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ICU终末期患者临终关怀和舒缓护理的指南2025

欧洲重症医学会(ESICM)为重症终末期患者制定了临终关怀和舒缓护理的专家意见，以优化以家庭为中心的护理，改善亲属的生活质量，并指导ICU工作人员提供富有同情心的实践。一个由临床专家、方法学家以及患者和家属代表组成的国际多学科小组研究了相关领域。提出了8项循证建议(6项证据水平低，2项证据水平高)和19项专家意见。建议对死亡风险高的终末期患者早期使用标准化的评估工具，评估并整合临终关怀和舒缓护理的方法。提倡对重症监护室工作人员进行沟通培训，并为患者家庭提供沟通辅助工具，以提高舒缓护理的满意度。加强以家庭为中心的舒缓护理，并强调尊重患者和家庭的文化传统。

01、背景

在ICU,终末期重症患者的死亡通常发生在当前治疗手段无法逆转病情，家属终止积极治疗转向为舒缓护理时。治疗计划从治愈目的转变为舒缓护理和临终关怀，旨在缓解症状，同时满足患者和家属的情感、心理和精神需求。决定从治愈目的转向舒缓护理尤其具有挑战性，因为这涉及撤除或暂停呼吸机等高级生命支持手段。舒缓护理实践受到伦理、法律框架和文化规范的影响，因此各国医疗保健系统之间存在很大差异。一些方法强调患者自主权，而另一些方法则强调最佳受益。没有一种方法适用于所有患者，需要结合文化、家庭和临床情况来确定舒缓护理决策。

舒缓护理的目标是在整个疾病终末阶段中为患者和家属提供支持，通过有

效沟通建立信任，促进同理心和理解，缓解疾病的症状和压力，改善患者和家属的生活质量和情感体验。

02研究问题选择与文献检索

相关小组制定每个领域的问题。每个问题都经过领域主席、方法学家和全体小组的讨论和审核。使用PubMed研究纳入和排除标准进行了系统的文献有哪些信誉好的足球投注网站。我们专注于随机对照试验(RCT)。当没有足够的随机对照试验时，可以纳入观察性和定性研究。

03制定建议和专家意见

每个小组根据文献综述和荟萃分析的结果为每个问题制定了建议。考虑了三个主要标准：证据的确定性、建议评估的分级和专家意见。全体小组在会议上讨论了建议和汇总的证据，并进行了记录，以确保专家意见的准确性。

领域1:各国之间关于维持/中止终末生命支持治疗决策的差异

1.1问题：对于重症成年患者，允许中止终末生命支持治疗在不同的国家

或区域是否存在不同?

专家建议：有关舒缓护理的国家法规允许维持/中止终末生命支持治疗，可能会改善护理质量，优化患者/家属满意度，并增强患者自主权。没有此类规定的国家可以考虑制定允许相应的法律规定。这一行动应该得到重

症监护临床医生及其专业协会的支持。(无证据级别)

相关规定应将患者的偏好(包括生前遗嘱和授权书在内的指示)作为维持/终止终末生命支持治疗决策的一部分。(无证据级别)

1.2问题：对于重症成年患者，与高收入国家相比，在低收入和中等收入国家是否会改变舒缓护理的决策?

专家建议：在重症患者中，终末生命支持治疗和舒缓护理的决策在低-中收入国家和高收入国家之间不相同。(无证据级别)

领域2:制定决策

2.1问题：对于预计在重症监护室(ICU)住院时间2天的成年危重患者，旨在深入理解患者和家属的意愿、福祉和治疗目标是否会改善预后?

专家建议：促进患者和家属充分理解和应对重症监护室的情况，以确定最佳沟通方式和终末期患者个体化的舒缓护理的目标。(无证据级别)

2.2问题：对于被认为终末生命支持治疗无效的成年危重患者，使用结构化舒缓护理决策能否改善结果?

专家建议：对于生命支持治疗没有益处的终末期重症患者，实施结构化的

决策可能有助于实现以患者为中心的护理目标。(无证据级别)专家建议：在决定放弃治疗后，应该向家庭成员提供结构化的支持和沟通，以减少悲伤、焦虑、丧亲之痛和创伤后应激障碍等精神心理症状。(低证据级别)

2.3问题：在护理医疗团队照看不适合终末期生命支持治疗的成年重症患者时，使用结构化的舒缓护理决策是否可以提高医护人员的工作满意度并减少心理应激?

专家建议：使用结构化的舒缓护理决策可以提高医护人员的工作满意度并

减少心理应激。(无证据级别)领域3:终末期舒缓护理

3.1问题：对于患有晚期疾病且健康状况恶化的慢性重症监护患者，尽管进行了最佳的强化重症监护治疗，早期整合舒缓护理是否可以减轻症状困扰，提高生活质量，并有利于实现以患者为中心的诊疗?

专家建议：早期舒缓护理包括为重症监护室中发病率和死亡率高的患者家属提供咨询，有助于提高患者和家属的生活质量，促进以人为本的护理目标的实现。(无证据级别)

3.2问题：对于病情严重且健康状况恶化的患者，尽管进行了最佳的强化护理治疗，但与常规护理相比，使用标准化工具评估症状是否会提高疼痛症状评估的准确性?

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