肝癌消融治疗的研究进展 2025 .docx

肝癌消融治疗的研究进展2025

肝细胞癌是原发性肝癌中最常见的类型[1]。消融治疗是肝癌的三大根治性治疗方式之一，目前在肝癌治疗中主要用于早期肝癌，也可与介入栓塞、靶向免疫治疗等联合应用于中晚期肝癌的治疗。相较于外科手术，消融治疗具有创伤小、术后并发症少、住院时间短等优势；且在部分早期肝癌患者中可获得与手术切除相似的效果[2]。本文主要就消融治疗在肝癌治疗中应用的必威体育精装版进展进行综述。

一、消融治疗肝癌的适应证和禁忌证

肝癌消融治疗决策需综合考虑治疗目的(根治性或姑息性治疗)、肿瘤情况(大小、数目和位置)、肝功能、凝血功能及患者基本状态。目前肝癌消融治疗的适应证主要有[3]:(1)单个肿瘤、最大径≤5cm,或2~3个肿瘤、最大径≤3cm;(2)无血管、胆管和邻近器官侵犯及远处转移；

(3)肝功能Child-Pugh分级A级或B级，或经内科护肝治疗达到该标准；(4)对于不适合手术切除的最大径5cm的单发肿瘤或多发肿瘤，消融治疗可作为联合治疗中的一种选择(消融联合手术切除或介入治疗);

(5)对于不能实现根治性治疗的肝癌，消融治疗可作为姑息性综合治疗中的一种局部治疗策略。禁忌证主要有[3]:(1)治疗前1个月内发生食管胃底静脉曲张破裂出血；(2)不可纠正的凝血功能障碍、明显的血液指标异常，具有明显出血倾向者；(3)顽固性大量腹水、恶液质者；(4)合并活动性感染，尤其是胆管系统炎症等；(5)肝肾、心肺和脑等重要

器官功能衰竭者；(6)意识障碍或不能配合治疗者；(7)肝功能Child

-Pugh分级为C级，经护肝治疗无法改善者。

二、各类消融技术的优势和局限性

在肝癌的治疗中，不同的消融技术展现出各自的优势和局限性。

(一)射频消融(radiofrequencyablation,RFA)和微波消融(microwaveablation,MWA)

RFA作为较早用于临床的热消融技术，已被广泛应用于小肝癌的治疗中。对于单个最大径≤2cm的肝癌，RFA的治疗效果与手术切除类似，特别是治疗中央型肝癌的效果[4-5]。但RFA易受热沉效应影响，有研究结果显示，RFA治疗应选择最大径3cm的肿瘤。也有研究结果显示，与MWA相比，RFA对于紧邻胆管的肿瘤更安全[6-7]。RFA单次治疗小型(3cm)

和中型(3~5cm)肿瘤的完全消融率80%,两次治疗后完全消融率甚至可超过90%,患者5年生存率为40%~58%[8]。RFA在处理较大肿瘤 (5cm)时常出现消融不完全的问题，但通过使用多极电极和冷却电极，消融成功率可提高至81%~90%[9]。MWA通过高频电磁场快速摩擦水分子产生热量，不易受周围大血管热沉效应的影响，适用于较大面积的肿瘤消融，在一定程度上克服了RFA的局限性。近年来，MWA在局部疗效、并发症发生率及远期生存方面与RFA相比均无显著差异。有研究结果显示，对于3cm或邻近大血管的肝癌，MWA可获得更好的局部肿瘤控制率。至于MWA和RFA这两种消融方式的选择，可根据肿瘤大小、位置、

邻近组织结构及操作者习惯，选择更适宜的消融方式[2,6-7,10]。若肿瘤位于重要血管或胆管附近，或肿瘤较大时，RFA的效果可能受到热沉效应的限制，此时宜选择MWA,因其能够在更短时间内产生更多的热量，减少对血流的影响，从而提高消融效果。

(二)高强度聚焦超声(highintensityfocusedultrasound,HIFU)

HIFU通过聚焦超声波在靶区产生高温，使组织蛋白凝固和细胞坏死，实现肿瘤的局部灭活。HIFU的优势在于无创性，特别适合贴近大血管或重要器官的复杂肿瘤。虽然HIFU在消融疗效上通常不如热消融技术，但在治疗肝脏内部肿瘤或较小肿瘤时具有无创、无需穿刺的优点[11]。但HIFU的消融效果受声波穿透深度和周围组织特性的限制，目前多用于辅助治疗或联合其他消融技术，以提高深部或大型肿瘤的消融效果[11]。HIFU的优势包括可结合影像学实时导航精确定位肿瘤，同时减少手术并发症。

(三)超声波组织碎化术

Vidal-Jove等[12]研究发现，超声波组织碎化术可对最大径3cm的肝癌进行治疗，随访2个月后发现局部肿瘤体积平均消退了72%。其组织选择性可用于治疗关键结构(如主要血管、神经、胆管等)附近的病灶，同时保留关键结构。另外，超声波组织碎化术同HIFU一样，具有无创性的优点。以上优势通过手术治疗或当