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2018医疗质量安全18项核心制度

?一、首诊负责制度

1.定义

首诊负责制度是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

2.要求

-首诊医师诊疗过程中，应详细询问病史，进行体格检查，必要的辅助检查和初步诊断，按诊疗规范进行处置，并认真书写病历。

-对于诊断明确的患者，首诊医师应及时治疗；对于诊断尚未明确的患者，首诊医师应负责安排必要的医学检查，邀请相关科室会诊，组织病例讨论等，以明确诊断，提出治疗方案。

-患者需要住院治疗的，首诊医师应及时办理住院手续，并负责将患者护送至病房，与病房医师做好病情及相关资料的交接。

-若患者因特殊情况需转院治疗，首诊医师应协助患者及其家属联系转院事宜，做好病情介绍和相关资料的交接。

-非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，首诊医师应告知患者或其法定代理人，并建议其前往相应医疗机构就诊。

二、三级查房制度

1.定义

三级查房制度是指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗行为的制度。

2.要求

-医疗机构应建立健全三级查房制度，明确各级医师的查房职责。一般分为主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级。

-主任医师（或副主任医师）查房：每周至少查房2次，对疑难、危急重症病例应及时查房。审查对新入院、重危、诊断未明及治疗效果不佳的患者的诊断、诊疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。

-主治医师查房：每日查房1次，对所管患者进行系统查房。重点巡视急、危、重、新入院、疑难患者，同时巡视一般患者；检查检验报告，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查医嘱执行情况及治疗效果；对下级医师进行业务指导；书写查房记录等。

-住院医师查房：每日上午、下午各查房1次，对所管患者进行全面查房。重点询问患者病情变化，进行体格检查，书写病程记录；执行上级医师查房意见，及时调整诊疗方案；观察患者病情变化，向上级医师汇报病情，提出需要解决的问题等。

-查房前，各级医师应做好充分准备，查阅相关病历资料，了解患者病情；查房时，应认真询问患者情况，仔细检查患者体征，分析检查结果，提出诊疗意见；查房后，应及时、准确记录查房内容。

三、会诊制度

1.定义

会诊制度是指医疗机构为了保障患者的医疗质量和安全，由本科室以外的其他专业科室医师、护理人员、药师等对患者的病情进行评估、诊断、治疗等方面的意见和建议的制度。

2.要求

-医疗机构应建立健全会诊制度，明确会诊的流程、责任和要求。

-会诊分为科内会诊、科间会诊、全院会诊、多学科会诊、急会诊等。

-科内会诊：由本科室主治医师以上人员主持，对本科室疑难病例进行讨论，提出诊疗意见。会诊时，经治医师应详细介绍病情，包括病史、症状、体征、各项检查结果等，与会人员应充分发表意见，共同制定诊疗方案。

-科间会诊：患者病情超出本科室诊疗范围，需要其他科室协助诊疗时，经治医师应填写会诊申请单，写明患者情况和会诊目的，送被邀请科室会诊。被邀请科室应在规定时间内安排医师会诊，并将会诊意见及时反馈给申请科室。

-全院会诊：对于病情复杂、涉及多个学科的疑难病例，由科主任提出，经医务部门同意后，组织全院相关科室专家进行会诊。会诊前，申请科室应准备好详细的病历资料，会诊时，各科室专家应充分发表意见，共同商讨诊疗方案。

-多学科会诊：针对一些重大疑难疾病或复杂手术等，组织多个学科的专家进行联合会诊，以提供全面、综合的诊疗建议。多学科会诊应明确牵头科室和负责人，各学科专家应积极参与，共同制定最佳诊疗方案。

-急会诊：在患者病情紧急需要其他科室协助诊疗时，会诊科室应在接到会诊通知后10分钟内到达现场进行会诊。急会诊时，会诊医师应在了解病情后迅速提出诊疗意见，协助抢救患者。

-会诊医师应认真负责，详细了解患者病情，进行必要的检查和分析，提出科学合理的会诊意见。申请会诊科室应积极配合会诊医师工作，提供相关病历资料和检查结果等。会诊结束后，会诊医师应在会诊申请单上填写会诊意见，并签字确认。

四、分级护理制度

1.定义

分级护理制度是指根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理的制度。

2.要求

-医疗机构应根据患者病情和生活自理能力，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。

-特级护理：病情危重，随时可能发生病