百草枯中毒治疗规范.ppt

(二)监测措施评估病情判断预后指导治疗第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于百草枯中毒治疗规范第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日百草枯(paraquat，PQ)1,1’-二甲基-4,4’-联吡啶二氯化物目前百草枯中毒已是最常见的农药中毒之一，在有些医院急诊科已成为继有机磷农药中毒之后第二位、死亡绝对数第一位的农药中毒类型。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日前言百草枯(paraquat，PQ)又名对草快、克无踪，商用多为20%溶液，并加入着色剂、臭味剂及致吐剂，呈墨绿色。在广大农村应用普遍。百草枯是一种高效能的非选择性接触型除草剂，喷洒后起效迅速，进入土壤后迅速失活，在土壤中无残留第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日前言中毒多为自服或误服。注射途径极为少见。长时间接触、阴囊或会阴部被污染、破损的皮肤大量接触，仍有可能造成全身毒性百草枯对人毒性极强，成人致死量为20％水溶液5～15mL(20～40mg／kg)左右急性百草枯中毒死亡率极高，可高达60－80%，目 前尚无特效解毒药第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日毒物代谢毒代动力学尚不清楚主要吸收部位在小肠，大部分经粪便排泄，吸收后0．5～4．0h内血浆浓度达峰值，在体内分布广泛百草枯与血浆蛋白结合很少，在肾小管中不被重吸收，以原形从肾脏排出。肾脏是中毒开始浓度最高的器官，也是百草枯排泄的主要器官随着肺组织主动摄取和富集百草枯，口服后约15h肺中浓度达峰值，肺组织百草枯浓度为血浆浓度的10～90倍肌肉组织中百草枯浓度也较高。肺和肌肉成为毒物储存库，达峰值后可缓慢释放进人血液第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日机制中毒机制尚不完全清楚，通常认为百草枯作为一种电子受体，作用于细胞内氧化还原反应，产生大量活性自由基，造成细胞的氧化性损害，由于肺泡细胞对百草枯有主动摄取和蓄积作用，对肺损伤最为突出，早期出现肺泡出血、水肿、ARDS，晚期出现不可逆的肺间质纤维化。第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日局部表现接触性皮炎和黏膜化学烧伤，如皮肤红斑、水疱、溃疡等，眼结膜、角膜灼伤形成溃疡，甚至穿孔。经口中毒者有口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，甚至呕血、便血，严重者可并发胃穿孔、胰腺炎等；第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统：大量口服者24h内出现肺水肿、出血，常在3d内因ARDS而死亡；部分病人在10-14d出现肺纤维化，进行性呼吸困难；非大量吸收者开始时症状不明显，1-2周逐渐出现肺部症状。第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日影像学检查中毒早期（3d～1W）表现为肺纹理增多，肺野呈毛玻璃样改变，严重者两肺广泛高密度阴影，形成“白肺”中毒中期（1W～3W）肺大片实变，腺泡结节，部分肺纤维化中毒后期（2W后）肺网状纤维化及肺不张。第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日*中华急诊医学杂志，2009，18：200-203第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现--肺肺损伤最为突出也最为严重，表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿哕音。大量口服者24h内可出现肺水肿、肺出血，常在数天内因ARDS死亡；非大量摄入者呈亚急性经过，多于l周左右出现胸闷、憋气，2～3周呼吸困难达高峰，患者多死于呼吸衰竭。少数患者可发生气胸、纵隔气肿等并发症。胸部x线表现可滞后临床表现。肺部CT改变视中毒程度不同而表现各异，轻度中毒者仅表现为肺纹理增多、散发局灶性肺纤维化、少量胸腔积液等，随时间迁移，病灶可完全吸收；中重度中毒呈渐进性改变，中毒早期(1周内)表现为肺纹理增粗、叶间裂增宽，渗出性改变或实变以肺底及外带为主，可有胸腔积液。中毒后1—2周为快速进展期，呈向心性进展，肺渗出样改变或毛玻璃样改变范围迅速扩大，如不能终止，可侵犯全肺，最终死于严重缺氧存活者往往在中毒10d左右肺部病灶进展自动终止，以后肺部病变逐渐吸收，数月后可完全吸收，不留任何后遗症。动脉血气分析可表现为低氧血症、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等。。第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现肾损伤最常见，表现为血尿、蛋白尿、少尿，血BUN、Cr升高，急性肾衰竭部分患者可出现肝脏肿大、黄疸和肝功能异常、肝衰竭头晕、头痛，少数患者发生幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状中毒性心肌炎、心包出血也有报道，心电图表现心动过速或过缓、心律失常、Q—T