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甲减的诊断、治疗及护理甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，由甲状腺激素分泌不足引起。本演示文稿将详细介绍甲减的诊断方法、治疗策略及护理要点，帮助医疗专业人员和患者更好地了解和管理该疾病。作者：

目录1甲减简介包括定义、流行病学及常见病因2诊断方法临床表现、实验室检查及诊断标准3治疗策略治疗原则、药物治疗及特殊人群考虑4护理要点生活方式调整、饮食运动建议及心理护理

什么是甲减？定义甲状腺功能减退症（简称甲减）是甲状腺激素分泌不足或功能减退导致的综合征。生理影响甲状腺激素调节全身代谢，甲减导致代谢率下降，影响多个器官系统。临床意义甲减可影响患者生活质量，但通过合理治疗，大多数患者可维持正常生活。

甲减的流行病学0.4%临床甲减患病率全球一般人群中临床甲减的患病率约为0.4%，是常见内分泌疾病。9%亚临床甲减患病率亚临床甲减更为常见，全球平均患病率约为9%。20%老年女性患病率65岁以上女性亚临床甲减患病率超过20%，是高风险人群。

甲减的常见原因碘缺乏全球最常见的甲减原因，在碘摄入不足地区尤为突出。1桥本甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎，是发达国家甲减的主要原因。2医源性因素甲状腺手术、放射性碘治疗和部分药物可导致甲减。3先天性甲减甲状腺发育不全或甲状腺激素合成障碍导致。4

甲减的临床表现疲劳乏力甲减患者常感觉全身无力，即使休息后也无法缓解。怕冷皮肤干燥基础代谢率下降导致体温调节异常，皮肤失去弹性和光泽。便秘体重增加肠道蠕动减慢导致便秘，代谢减慢引起体重增加。脱发记忆力下降激素不足导致毛发脱落，认知功能下降明显。

甲减的诊断流程1症状评估系统询问甲减相关症状，包括疲劳、怕冷、便秘等。2体格检查检查甲状腺大小、质地、活动度，寻找甲减表现。3实验室检查甲状腺功能测定，包括TSH、FT4等激素水平。4影像学检查必要时行甲状腺超声、核素扫描等明确病因。

甲减的实验室检查（1）检查项目正常范围甲减表现促甲状腺激素(TSH)0.4-4.0mIU/L升高游离甲状腺素(FT4)9.0-19.0pmol/L降低总甲状腺素(TT4)58-161nmol/L降低

甲减的实验室检查（2）甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)桥本甲状腺炎患者中90%以上呈阳性，正常人群＜34IU/mL。抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)自身免疫性甲状腺疾病的标志物，正常人群＜115IU/mL。游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)甲减时通常降低，但早期可能在正常范围。

甲减的诊断标准临床甲减TSH升高（＞4.0mIU/L），FT4降低（＜9.0pmol/L），伴有甲减典型症状。亚临床甲减TSH升高（＞4.0mIU/L），FT4正常（9.0-19.0pmol/L），症状不明显或无症状。排除因素需排除垂体功能低下及药物影响，如胺碘酮、锂剂等。

甲减的鉴别诊断中枢性甲减由脑垂体或下丘脑疾病导致，TSH正常或降低，FT4降低。甲状腺激素抵抗综合征TSH正常或升高，FT4升高，但存在甲减症状。非甲状腺疾病综合征重症患者中常见，T3降低，T4可能降低，TSH正常或轻度下降。

甲减的治疗原则1个体化治疗根据年龄、合并症选择治疗方案2终身替代治疗大多数甲减需长期治疗3定期监测调整依据临床症状和实验室指标

甲减的药物治疗（1）左旋甲状腺素首选替代治疗药物，半衰期长，每日一次服用。标准起始剂量一般按1.6μg/kg/天计算，成人通常从50-100μg/天开始。特殊人群剂量老年人或心脏病患者从12.5-25μg/天开始，缓慢递增。

甲减的药物治疗（2）1服药方法早餐前60分钟空腹服用，水送服2药物相互作用避免与钙、铁剂、抗酸药同服3定期监测调整剂量直至TSH达标

甲减治疗的监测1初始阶段开始治疗或调整剂量后6-8周复查TSH和FT4。2剂量调整根据TSH水平增减剂量，每次调整幅度通常为12.5-25μg。3稳定期剂量稳定后每6-12个月复查一次甲状腺功能。4长期随访监测TSH、FT4和临床症状，评估治疗效果。

特殊人群的甲减治疗（1）老年人低剂量起始（12.5-25μg/天），每4-8周增加12.5μg，直至TSH正常。心血管疾病患者超低剂量起始，缓慢递增，密切监测心率和症状。妊娠期TSH目标值为2.5mIU/L，通常需增加LT4剂量30-50%。

特殊人群的甲减治疗（2）新生儿甲减需在生后2周内开始治疗，剂量10-15μg/kg/天，以避免智力发育迟缓。中枢性甲减以FT4为监测指标，维持在正常范围中上限，不需监测TSH。亚临床甲减治疗决策个体化，考虑年龄、TSH水平、症状和合并症。

亚临床甲减的治疗争议亚临床甲减治疗存在争议，TSH10mIU/L通常建议治疗，而TSH在4.5-10mIU/L时需权衡获益与风险。70岁以下患者更可能从治疗中获益。

甲减治疗中的注意事项激素替代平衡避免剂量