胸腔穿刺术考核评分标准.docx

?一、考核目的

评估考生对胸腔穿刺术的操作技能、理论知识及临床应用能力，确保考生能够熟练、准确且安全地进行胸腔穿刺操作，掌握其适应证、禁忌证、并发症的预防及处理等相关知识。

二、考核对象

[具体考核对象，如医学专业学生、住院医师等]

三、考核方式

现场操作考核与理论问答相结合

四、考核时间

总考核时间为[X]分钟，其中操作考核时间为[X]分钟，理论问答时间为[X]分钟。

五、考核地点

具备基本医疗操作条件的模拟病房或示教室

六、考核准备

1.模拟患者准备

-模拟患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

-充分暴露穿刺部位，一般选取肩胛线或腋后线第7～9肋间、腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点，常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

2.用物准备

-胸腔穿刺包：内有胸腔穿刺针、5ml和50ml注射器、7号针头、血管钳、洞巾、纱布、弯盘等。

-局部麻醉药：常用2%利多卡因。

-其他：无菌手套、无菌纱布、胶布、盛胸水容器、量杯、送检试管等。

-急救药品及设备：如肾上腺素、氧气等，确保性能良好处于备用状态。

3.环境准备

-操作环境清洁、宽敞、光线充足、温度适宜，注意保护患者隐私。

-操作前应关闭门窗，减少人员走动，保持安静。

七、考核评分标准

操作前准备（20分）

1.患者评估（5分）

-核对患者姓名、年龄、性别、床号、诊断等信息，确认患者身份正确（1分）。

-向患者解释胸腔穿刺的目的、方法、注意事项，取得患者配合，患者了解并同意操作（2分）。

-评估患者病情、生命体征、意识状态，穿刺部位皮肤及肺部情况，如有无感染、破损等（2分）。

2.用物准备（10分）

-按要求准备胸腔穿刺包、局部麻醉药、无菌手套、无菌纱布、胶布、盛胸水容器、量杯、送检试管等物品，齐全无遗漏（5分）。

-检查胸腔穿刺针是否通畅，注射器有无漏气，局部麻醉药质量及有效期等，确保用物完好可用（3分）。

-将用物妥善放置于操作区域，便于操作（2分）。

3.自身准备（5分）

-着装整洁，洗手，戴口罩、帽子（2分）。

-熟悉操作流程，掌握操作要点及注意事项（3分）。

操作步骤（60分）

1.定位与消毒（10分）

-根据患者情况准确选择穿刺点，并用记号笔标记（3分）。

-常规消毒穿刺部位皮肤，直径约15cm，消毒范围符合无菌要求，动作规范（4分）。

-戴无菌手套，铺无菌洞巾，注意避免污染（3分）。

2.局部麻醉（15分）

-检查局部麻醉药名称、浓度、有效期等，无误后抽取适量（2分）。

-在穿刺点下一肋骨上缘进针，自皮肤至胸膜逐层浸润麻醉，边进针边回抽，缓慢推注局部麻醉药，动作轻柔，患者无明显痛苦表情（8分）。

-注药过程中观察患者反应，询问患者感受，如有不适及时处理（3分）。

-拔出注射器及针头，妥善放置，局部再次消毒（2分）。

3.穿刺操作（25分）

-助手协助考生用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，考生左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针在麻醉处垂直进针，当针锋抵抗感突然消失时，表示已进入胸腔，将注射器接上穿刺针，松开血管钳，抽取胸水，动作熟练、准确（10分）。

-根据需要抽取适量胸水，一般首次抽液量不超过600～800ml，以后每次抽液量不超过1000ml，记录抽取胸水的量、颜色、性状等（8分）。

-操作过程中密切观察患者反应，如有无头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应，以及有无气胸、血胸等并发症，如有异常及时处理（5分）。

-抽液完毕，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，防止出血（2分）。

4.术后处理（10分）

-协助患者整理衣物，取舒适体位，询问患者有无不适（3分）。

-将抽取的胸水按要求送检，妥善处理用物，分类放置医疗垃圾（4分）。

-再次核对患者信息，向患者交代术后注意事项，如保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈咳嗽等（3分）。

操作后观察与处理（10分）

1.观察患者情况（5分）

-术后密切观察患者生命体征、意识状态、呼吸情况等至少30