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静脉制剂的演变氨基酸制剂的发展和演变第一代：水解蛋白(70年代)第四代：专病用氨基酸溶液第二代：不平衡氨基酸溶液第三代：平衡氨基酸溶液TPN组成:等渗5％，葡萄糖高渗10％-50%单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。TPN组成:TPN须用脂肪乳剂，颗粒直径0.6μm用量为每天1～2g/kg。3.脂肪脂肪乳剂组成：植物油＋磷脂＋甘油＋水(大豆油/红花油)(乳化剂)(等渗剂)高压匀化器乳化脂肪乳剂01理化特性：PH、渗透压、颗粒、不从尿或粪中排出。02TPN组成:脂肪脂肪乳剂优点：供能量大溶液等渗，对血管内皮无损伤，可供外周静脉输注促进脂溶性维生素的吸收脂肪乳剂优点：同时提供必需脂肪酸代谢后不增加呼吸商和肺的功能负担脂肪与葡萄糖合用有更明显节氮效果缺点：价格昂贵，不能长期贮存TPN组成:单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。肝病：选用富含支链AA，减少芳香族AAAA种类与肝功能衰竭单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。严重肝病时，血浆AA紊乱芳香氨基酸升高(aromaticamino-acids,AAA)支链氨基酸降低(branchedchainamino-acids,BCAA)AAA主要在肝脏代谢，BCAA主要在肌肉代谢TPN组成:严重肝功能损害，BCAA与AAA的比值明显降低AA种类与肝功能衰竭AAA的代谢受障碍时，血浆内AAA升高正常人血浆内BCAA/AAA＝3～3.5:1添加标题肝昏迷时会降低到0.6～1.5:101添加标题转化假性神经递质---肝昏迷03添加标题AAA：苯丙氨酸、酪氨酸—02添加标题肝病：选用富含BCAA，减少AAA04TPN组成:1无机盐和微量元素2是组织和体液的重要成分3对维持机体内环境的稳定和营养代谢4神经肌肉的应激性5维护各种酶的活性6营养支持疗法二.目的：?预防和纠正营养不良增强机体防御能力促使创伤愈合和组织修复治疗诊断辅助手段营养支持途径回肠造口术三.营养支持意义：#2022肠内营养优点：#2022肠内营养管饲－匀浆膳?由多种自然食物经粉碎加工后混合配制成流质状态的营养液。性质特点：人工管道向胃肠输送营养物质匀浆液由多种天然食物混合配制接近正常人膳食结构，易被接受渗透压200－400mOsm/L,以免腹泻添加标题管饲－匀浆膳添加标题适应证：添加标题凡胃肠道具有消化、吸收功能，添加标题但受疾病或治疗限制不能经口饮食添加标题或经口饮食有困难的病人。添加标题eg:添加标题昏迷、脑血管意外、神经性厌食添加标题上消化道疾病、头颈部创伤、烧伤匀浆膳--禁忌证：胃潴留或肠梗阻肠道感染、严重腹泻消化道活动性出血休克匀浆膳制作原料和过程：1奶类、鸡蛋、肉类、鱼禽、米面2绿叶蔬菜、糖、油盐等3天然食物－熟化处理－粉碎搅拌4匀浆液－灭菌－人工管道－胃肠5匀浆膳喂养管位置：匀浆膳中的蛋白质等营养素系大分子物质，需在胃酸和消化道酶等作用下才能被完全消化、吸收、利用；喂养管管端的最佳位置应在胃内。匀浆膳可经鼻胃管或胃造瘘管内注入。添加标题匀浆膳喂饲方法：01添加标题灌喂4－5次/d、300-350ml/次02添加标题总量1500－2000ml/d03添加标题硅胶管滴注：04添加标题40－80滴/m、2000ml-2500ml/d05SOTW原因：匀浆液受污染、渗透压过高管饲速度过快、乳糖不耐1,腹泻原因：喂饲管机械刺激3,胃出血单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。匀浆膳并发症：原因：管饲量过多、喂饲体位2,误吸－肺炎要素膳－化学膳定义：一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。要素膳特点以人体对营养物质需要量或推荐量为依据，体积小、质量高含人体所需各种营养素，可代替正常饮食不含纤维素，残渣少，大便次数和量减少利于肠道休息，伤口愈合单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。1要素膳－化学膳解的蛋白质（氨基酸，短肽）水化物2料:肪（植物油）微3葡萄糖、蔗糖或麦芽糊精）要素膳特点:营养素齐全无渣，少渣不需消化或稍经消化即可吸收成分明确－化学膳不含乳