门诊诊疗管理制度.docx

?##一、总则

1.目的

为加强门诊诊疗工作的规范化管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，特制定本制度。

2.适用范围

本制度适用于医院门诊各科室及其工作人员。

##二、门诊工作流程

1.患者挂号

-挂号方式：提供现场窗口挂号、自助机挂号、网络预约挂号、电话预约挂号等多种方式，方便患者挂号就诊。

-挂号信息登记：准确登记患者姓名、性别、年龄、联系方式、身份证号码等基本信息，确保信息完整、准确。

-挂号时间：根据医院工作时间，合理安排挂号窗口及自助机服务时间，确保患者在规定时间内能够顺利挂号。

2.就诊科室选择

-导诊服务：在门诊大厅设置导诊台，安排专业导诊人员，为患者提供就诊咨询、科室指引等服务，帮助患者选择合适的就诊科室。

-专科设置与介绍：通过医院官网、微信公众号、门诊大厅宣传栏等渠道，向患者介绍各科室的诊疗范围、专家信息等，方便患者了解并选择就诊科室。

3.候诊

-候诊区域管理：合理划分候诊区域，设置候诊座椅，保持候诊区域整洁、安静、舒适，为患者提供良好的候诊环境。

-候诊秩序维护：安排工作人员维持候诊秩序，提醒患者按照挂号顺序排队候诊，避免插队、拥挤等现象发生。

-候诊信息提示：通过电子显示屏、叫号系统等方式，及时向患者显示就诊科室、医生姓名、当前叫号信息等，方便患者了解候诊情况。

4.就诊

-医生接诊：医生认真核对患者挂号信息，询问病史、症状，进行体格检查等，做出初步诊断，并根据病情开具检查、检验申请单或治疗方案。

-病历书写：按照《病历书写规范》要求，认真书写门诊病历，记录患者的病情、诊断、治疗过程等信息，确保病历内容完整、准确、清晰。

-合理检查与治疗：医生根据患者病情，遵循合理检查、合理治疗的原则，选择必要的检查项目和治疗方法，避免过度检查、过度治疗。

5.检查、检验

-检查预约：对于需要进行特殊检查（如CT、MRI、B超等）的患者，医生开具检查申请单后，患者或家属持申请单到相应检查科室预约检查时间。

-检查前准备：检查科室工作人员在检查前向患者详细告知检查注意事项，指导患者做好检查前准备工作，确保检查结果的准确性。

-检验标本采集：检验科室按照操作规程，及时、准确地采集患者检验标本，确保标本质量。

-检查、检验结果报告：检查、检验科室按照规定时间出具检查、检验报告，并及时反馈给医生和患者。医生根据检查、检验结果调整治疗方案。

6.治疗

-治疗科室安排：根据患者病情和治疗需要，安排患者到相应治疗科室进行治疗。治疗科室工作人员认真核对患者信息，做好治疗前准备工作。

-治疗操作规范：治疗科室工作人员严格按照操作规程进行治疗操作，确保治疗安全、有效。治疗过程中密切观察患者病情变化，及时处理突发情况。

-治疗记录：治疗科室工作人员认真记录治疗过程、治疗效果等信息，做好治疗记录。

7.缴费

-缴费方式：提供现金、银行卡、微信支付、支付宝支付等多种缴费方式，方便患者缴费。

-缴费流程：患者持检查、检验申请单、治疗费用清单等到收费窗口或自助缴费机处缴费。收费人员认真核对收费项目和金额，确保收费准确无误。

8.取药

-药房发药：药房工作人员根据医生开具的处方，认真核对药品名称、规格、数量等信息，准确调配药品，并向患者详细告知药品用法、用量、注意事项等。

-药品核对：患者取药时，仔细核对药品信息，确认无误后签字领取。如发现药品存在质量问题或与处方不符等情况，及时与药房工作人员沟通解决。

##三、门诊病历管理

1.病历书写要求

-基本信息完整：门诊病历应包含患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式、就诊日期等基本信息。

-病史记录准确：详细询问患者病史，包括现病史、既往史、家族史、过敏史等，记录准确、详细。

-体格检查规范：按照体格检查操作规程进行检查，记录检查结果，描述清晰、准确。

-诊断明确：根据病史、体格检查及辅助检查结果，做出明确诊断，诊断依据充分。

-治疗方案合理：针对患者病情制定合理的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等，注明治疗注意事项。

-书写规范：病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水，字迹工整，表述准确，语句通顺，标点正确。不得随意涂改、伪造、隐匿、销毁病历。

2.病历审核与修改

-首诊医师负责制：首诊