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“心主血脉”理论浅析和临床意义研究

心主血脉是中医“藏象”学说中的重要理论之一，它高度概括了心脏的主要生

理功能。本文通过对古代医籍进行追溯，结合现代医学的发展近况，讨论古人对

“心主血脉”理论的认识是否符合现代研究，又进一步阐释心主血脉功能失调的机

制和其对临床的指导意义，对深化中医藏象学说的研究大有裨益。

标签：心主血脉；意义；治法

心在五脏中占主导地位，被称为“君主之官”、“五脏六腑之大主”，主宰脏腑

功能活動。“心主血脉”是它主要生理功能之一。

1对“心主血脉”理论的认识

《黄帝内经》第一次明确提出“心主血脉”是在《素问痿论》篇：·“肺主身之

皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。”这是一

种基于五行学说将五脏归类的整体观察法[1]，《内经》中还有诸多此类描述，如

《灵枢·五色》云：“肝合筋，心合脉，肺合皮，脾合肉，肾合骨。”等。这是基

于古代时科学技术和生产力发展水平低下，解剖学发展并不完善的情况下，人们

认识人体的一种方法。那采用这样的方法得出的结论是否符合现代医学对心、血、

脉的认识呢？

《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”《血证论》也说：

“火者，心之所主，化生为血液以濡养周身。由此可知，中医认为血来源于脾胃

运化的水谷精微，然后由心化赤而成。现代医学认为血液的生成的主要器官应该

是骨髓，红骨髓是造血主要器官。而心脏就象一个泵，不断靠自身肌肉的收缩和

放松产生压强把血液输往身体各个部位。因此，笔者认为中医所说的“奉心而化

赤”，其实是心在血液运行方面的作用体现。

《重广补注黄帝内经素问》有言：“肝藏血，心行之”，这是古籍中最早关于

“心行血”的记载。《灵枢邪客·》曰：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而

行呼吸。”也佐证了宗气贯心脉以推动血行[2]。张锡纯言：“心机之跳动，亦为大

气所司也。”说明心的搏动与血液运行的密切关系。故传统中医认为心气充沛，

心搏正常，才能推动血液的运行，使血液正常的输布全身。现代医学认为心脏是

血液循环系统中的最为重要的脏器，心脏节律的搏动、舒缩将血液由心脏泵出，

经动脉输送至全身脏腑组织器官，再经静脉回流于心脏。故血液在血管内正常运

行首先依赖心脏的泵血功能。两者就心行血的认识大致相同。

《素问·宣明五气论》曰：“心主脉”。它主要体现在两方面，一是二者在解

剖结构上息息相通；二是心气对脉管的调控。如清代黄元御在《医圣心源》中所

说：“脉络者，心火之所生也，心气盛则脉络疏通而条达”。脉管的舒缩与心气的

调控作用有密切的关系。现代医学通过进一步研究发现，心脏节律的搏动、舒缩

使血液从心脏泵出，经由动脉输送至全身各脏腑组织器官，同时将引起动脉血管

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的节律性收缩，使血流保持一定方向、一定途径循行。心脏可根据人体所需舒缩

血管和影响血压调整其他器官血量。心脏节律的搏动、舒缩是血管节律性舒缩的

动力，心脏节律的搏动、舒缩在血液循环中占主导地位[3]。这些认识与几千年

前中医对心主脉的认识大致相同。

因此，心主血脉是虽然是几千年前人们基于五行学说提出的理论，但对比了

现代医学对心，血，脉的的认识，发现其不无道理。

2“心主血脉”功能失调

《素问平人气象论篇》·：“藏真通于心，心藏血脉之气也”。说明心主血脉，

贵在流通[5]，其依赖于心、血、脉三个方面的功能都正常，如果任何一个发生

功能失调，都会导致心主血脉功能失常。如心气虚，无法推动血