血液透析患者常见问题杨欢.ppt

血液透析中的常见问题十病区杨欢4月19日第一届秦皇岛地区大型透析患者肾友会

序言新进入透析的患者:对透析认识不太清晰，提某些看似很基础的问题长期透析的老患者:其并发症得不到处理，试图找到问题的答案；其他：某些非常个体化的问题。

序言目的：加深对透析治疗的认识；延长存活时间；提高生活质量；回归社会。

血液透析基础知识篇第一部分

血液透析是运用透析器等体外循环装置进行的。将病人的血液与具有一定化学成分的透析液同步引入透析器中，隔着半透膜进行透析。排除代谢产物、净化血液和补充必要的物质，从而起到人工肾脏的作用。血液透析是怎么回事？

血液透析是怎么回事？

终末期肾损害状况下，肾脏排泄代谢产物和水的能力下降；会导致临床上一系列的临床症状，如高血压、水肿、恶心、呕吐等；血液透析相称于协助肾脏完毕上述工作；属于替代治疗手段。为何尿毒症患者要接受透析治疗？

我应当做透析还是做肾移植？血液透析的优缺陷

我应当做透析还是做肾移植？肾移植的优缺陷

我应当透几次合适？波及到透析充足性的问题一般状况下每周3次部分尿量比较多、一般状况良好、血压控制良好的患者，可2次/周或5次/2周。

我应当脱多少水？这个问题波及到了“干体重”的概念。透析患者的干体重指的是体内没有多出的水分同步又不缺水的体重。干体重不是一成不变的，可随病情变化发生变化。我们临床上更多的状况是过高估计干体重，脱水量往往定的不够。但也有饮食改善之后，干体重升高的状况，这种状况下，还按照本来的体重脱水的话，就显得有点过了。也许会出现某些不适症状，如透析后乏力、食欲减退等等。对于每周三次的患者，每次体重的增长一般是干体重的5-7%，例如，60公斤的患者，体重上涨不能超过3-4kg。假如高于这个数字，阐明体重上涨过快，饮水控制不佳，轻易出现多种并发症。更为简朴的计算是每天不能涨水超过1kg。

透析后是不是尿量越来越少？不一定。只要临床状况容许，诸多尿量足够的患者（有一定的残存肾功能），在透析中可以不脱水或者很少许的脱水。这种状况下，尿量一般不会出现减少的状况。不过，假如伴随病情的加重，尿量也有也许逐渐减少的，这种状况下，就需要考虑开始进行脱水治疗了。

我尚有尿，为何还要脱水？部分患者尿量还比较多，不过合并有其他不适，如不能控制的高血压、睡眠欠佳、呼吸困难甚至咳嗽等等。这都提醒虽然有尿，不过尿量局限性以把体内多出的水分都排除出去。因此也需要合适脱水。实际上，这种状况就是属于过高估计干体重的状况。

血液透析并发症篇第二部分

血压高控制不下来怎么办？病因水分和盐分控制不良，摄入过多，血容量异常增多（容量原因，最重要）RAS系统活跃透析中钠浓度高精神原因，如兴奋、焦急、愤怒等其他原因

血压高控制不下来怎么办？治疗原则严格控制水钠平衡，真正到达干体重使用RAS系统阻断剂（洛汀新、代文等）镇静治疗，改善睡眠其他降压药物使用，如β阻滞剂（倍他乐克）、α阻滞剂类（特拉唑嗪）排除其他引起高血压的原因，如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等

透析中低血压怎么办？透析中收缩压下降20mmHg或平均动脉压减少10mmHg以上，并有低血压症状发生率25~60%紧急处理采用头低位停止超滤补充生理盐水、或甘露醇、或白蛋白溶液变化治疗模式

透析中低血压怎么办？防止措施：严格控制干体重，重新评估干体重，合适延长透析时间，增长透析次数，调整透析液的钠离子浓度，补充肉碱（左卡尼汀）。长期低血压的患者可服用盐酸米多君治疗。

透析后出血是怎么回事？与尿毒症基础病变有关使用肝素等抗凝剂助长了出血倾向重要原因血小板质量下降高血压防止措施及紧急处理减少肝素用量，换用小分子肝素或无肝素透析。硫酸鱼精蛋白与肝素中和止血

透析管路里有血块是怎么回事？抗凝剂使用方法用量不妥血流速度过慢血球压积过高超滤率过高透析中输血、血制品或脂肪乳剂透析通路再循环过大使用管路中补液壶引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）

透析管路里有血块是怎么回事？轻度凝血追加抗凝剂用量调高血流速度重度凝血需立即回血

透析中常常抽筋是怎么回事？多出目前每次透析的中后期发生率5%~25%寻找诱因处理关键透析低血压低血容量超滤速度过快应用低钠透析液治疗等

透析中常常抽筋是怎么回事？治疗迅速输注生理盐水、高渗葡萄糖或甘露醇外力挤压按摩防止防止透析低血压发生控制透析间期体重增长5%合适提高透析液钠浓度积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症加强肌肉锻炼

血液透析护理篇第三部分

为何要在脖子上插根管子？人体自身血管不能满足透析的需要在没有动静脉内瘘或者其他血管通路的状况下，应当进行中心静脉导管的置管。首选位置颈内静脉其他选择包括锁骨下静脉和股静脉。

为何我的插管有时流量不够？中心静脉导管在体内置管时间，颈内静脉一般不超过1个月，股静