冠脉搭桥手术的护理要点.pptxVIP

冠脉搭桥手术的护理要点冠脉搭桥手术是一种重要的心脏手术，用于治疗严重冠状动脉疾病。本演示文稿将全面介绍手术前、手术中及术后的关键护理要点。我们将探讨如何通过专业护理确保患者安全和促进康复。作者：

什么是冠脉搭桥手术？定义冠脉搭桥手术是将自体血管移植到冠状动脉狭窄或阻塞部位之外。目标建立血液旁路通道，绕过堵塞区域，恢复心肌血流供应。类型包括传统体外循环搭桥、不停跳搭桥和微创搭桥手术。

冠脉搭桥手术的适应症左主干冠状动脉严重狭窄左主干狭窄超过50%是手术的绝对适应症。三支冠状动脉病变多支血管严重堵塞，特别是合并左心功能障碍时更适合手术治疗。介入治疗失败或不适合的患者某些复杂病变无法通过支架植入解决，需要外科搭桥。糖尿病合并多支冠脉病变研究表明，糖尿病患者多支病变接受搭桥手术效果优于介入治疗。

手术前的准备术前评估全面评估患者心肺功能、凝血功能和重要器官功能状态。检查项目心电图、超声心动图、冠脉造影、血常规、生化、凝血功能等。停用抗凝药物术前停用阿司匹林、氯吡格雷等影响凝血功能药物。术前准备术前禁食禁水、皮肤准备、签署知情同意书。

术前心理护理有效沟通向患者详细解释手术流程、风险和预期效果，缓解紧张情绪。心理评估评估患者心理状态，识别焦虑、抑郁或过度担忧的患者。情绪支持提供情感支持，鼓励表达担忧，营造信任氛围。家属参与引导家属参与术前准备，共同支持患者。

术前饮食管理1手术前三天清淡易消化饮食，增加蛋白质摄入，避免高脂高盐食物。2手术前一天低脂半流质饮食，晚餐后禁食固体食物。3手术前晚晚上8点后禁食所有食物。4手术当天手术前6-8小时禁食禁水，预防麻醉并发症。

术前用药管理药物类别停用时间注意事项抗血小板药物5-7天包括阿司匹林、氯吡格雷新型口服抗凝药48-72小时达比加群、利伐沙班等他汀类药物继续使用有助于稳定斑块β受体阻滞剂继续使用维持血压稳定降糖药物术前停用特别是二甲双胍

手术过程概述麻醉诱导全身麻醉，建立人工气道和中心静脉通路。胸骨正中切口切开胸骨，暴露心脏，同时采集移植血管。建立体外循环连接人工心肺机，接管心肺功能。心脏停跳注入心脏停搏液，使心脏停止跳动。血管吻合将采集的移植血管与冠状动脉吻合，建立旁路。恢复心跳完成吻合后，恢复心脏跳动，撤离体外循环。

麻醉管理术前评估麻醉医师评估心肺功能，选择合适麻醉方案。麻醉诱导控制性降压，平稳诱导，避免心肌耗氧量增加。气道管理双腔气管插管，便于手术操作和肺保护。血流动力学监测侵入性动脉压和中心静脉压监测，指导液体治疗。麻醉深度监测脑电双频指数监测，保持适当麻醉深度。

术中监测要点血流动力学动脉压、中心静脉压、肺动脉压、心排量。1气体交换氧合指标、通气参数、血气分析。2体温管理鼻咽温、膀胱温、直肠温，维持低温或常温。3凝血功能活化凝血时间(ACT)、血小板功能、血栓弹力图。4器官灌注尿量、脑氧饱和度、混合静脉血氧饱和度。5

手术后即刻护理手术结束后，患者立即转入心脏外科重症监护室。此阶段重点是监测生命体征稳定性，管理呼吸循环功能。密切观察各种管路，如气管插管、心脏临时起搏器、胸腔引流管。

重症监护室护理要点1密切监测生命体征、意识状态、液体平衡2维持器官功能心肺功能支持、肾功能保护3预防并发症出血、感染、心律失常管理4基础支持护理皮肤、管路、营养、疼痛管理

呼吸系统护理人工气道管理维持气道通畅，定时吸痰，预防误吸，观察呼吸参数。脱机拔管评估评估患者意识、肌力、氧合、酸碱平衡，择机脱机拔管。拔管后护理鼓励深呼吸、有效咳嗽，预防肺不张和肺部感染。氧疗管理根据血气分析结果调整氧流量，维持氧合。

循环系统护理心律监测持续心电监护，识别心律失常，及时干预。血压管理维持合适血压，避免高低血压对心脏的不良影响。容量管理监测中心静脉压，评估容量状态，指导补液或利尿。

疼痛管理0-10疼痛评分定时评估疼痛程度，使用数字评分量表。3评估频率每3小时评估一次疼痛状况和镇痛效果。24h镇痛方法术后24小时内可使用静脉自控镇痛泵。针对中重度疼痛，可使用阿片类药物，如吗啡、芬太尼等。对于轻中度疼痛，可使用非甾体抗炎药，如帕瑞昔布、氟比洛芬。结合非药物疗法，如体位调整、放松技术、理疗等。

伤口护理1观察定期检查伤口情况2消毒使用碘伏等消毒液清洁3换药无菌技术更换敷料4预防感染保持伤口干燥清洁术后24小时内观察伤口是否有渗血、红肿、疼痛加剧等异常情况。通常术后48小时更换第一次敷料，之后根据伤口情况决定换药频率。指导患者避免用力咳嗽、打喷嚏等增加胸骨切口张力的动作。

引流管护理引流管类型胸腔引流管通常置于纵隔和胸腔，排出血液和渗出液。一般术后放置2-3根管，根据引流情况决定拔管时机。引流管护理要点保持引流管通畅，避免扭曲、打折记录引流液量、性质和颜色观察引流液是否有气泡保持负压引流系统完整拔管指征引流量少于100ml