甲状腺功能紊乱的评估与治疗.pptxVIP

甲状腺功能紊乱的评估与治疗甲状腺功能紊乱是常见的内分泌系统疾病，正确评估与合理治疗对患者预后至关重要。本演示文稿将系统介绍甲状腺功能紊乱的诊断与治疗策略。作者：

目录1甲状腺基础知识解剖结构、生理功能及调节机制2甲状腺功能检查实验室指标、影像学评估及临床应用3常见甲状腺功能紊乱减退症、亢进症及亚临床病变4诊疗策略与特殊人群管理诊断流程、治疗原则及特殊人群的个体化管理

甲状腺基础知识1解剖结构甲状腺是人体最大的内分泌腺体。了解其位置与形态对临床评估至关重要。2激素合成甲状腺激素合成过程复杂。涉及碘摄取、激素形成及分泌调节。3生理功能甲状腺激素影响全身代谢、生长发育及器官功能。认识这些作用有助于理解临床表现。4调节轴下丘脑-垂体-甲状腺轴是调控甲状腺功能的关键。失衡会导致功能紊乱。

甲状腺的解剖结构位置甲状腺位于颈前区，环绕气管前方。紧贴甲状软骨下方。与喉返神经、甲状旁腺等重要结构相邻。大小正常甲状腺重约15-25克。呈蝴蝶状，由两叶和峡部组成。可通过触诊评估大致大小。血供甲状腺血供丰富。由甲状腺上动脉和甲状腺下动脉提供。静脉回流经甲状腺上、中、下静脉。

甲状腺激素的合成与分泌碘的摄取甲状腺滤泡细胞通过钠碘共转运体(NIS)摄取碘离子。碘是合成甲状腺激素的关键原料。甲状腺球蛋白合成滤泡细胞合成并分泌甲状腺球蛋白。该蛋白含有大量酪氨酸残基，是激素合成的基础。激素形成过氧化物酶催化碘化过程。碘化甲状腺球蛋白经偶联形成T3和T4。最终分泌入血。

甲状腺激素的生理作用代谢调节甲状腺激素提高基础代谢率。影响糖、脂肪和蛋白质代谢。调节能量平衡和体温维持。生长发育对儿童正常生长和发育至关重要。促进骨骼成熟和神经系统发育。缺乏可导致发育迟缓。神经系统功能维持神经系统正常功能。影响认知能力和情绪稳定。与多种神经递质系统相互作用。

下丘脑-垂体-甲状腺轴下丘脑TRH促甲状腺激素释放激素由下丘脑分泌。刺激垂体前叶释放TSH。1垂体TSH促甲状腺激素作用于甲状腺滤泡细胞。促进甲状腺激素合成与分泌。2甲状腺激素T3和T4进入血液循环。发挥全身生理作用。3负反馈调节甲状腺激素水平升高抑制TRH和TSH分泌。形成完整的负反馈环路。4

甲状腺功能检查甲状腺功能检查是评估甲状腺疾病的基础。包括实验室检查和影像学评估两大类。

甲状腺功能检查指标TSH促甲状腺激素是最敏感的筛查指标。反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能状态。通常是初筛首选。FT4游离甲状腺素反映甲状腺激素实际活性。不受结合蛋白影响。诊断甲亢甲减的重要依据。FT3游离三碘甲状腺原氨酸是活性最强的甲状腺激素。某些特定情况下需检测。如T3甲亢。

TSH检测的重要性0.1敏感性(mIU/L)TSH可检测微小的甲状腺功能变化。对亚临床状态尤为敏感。0.4-4.0参考范围正常TSH参考范围因实验室而异。一般在0.4-4.0mIU/L之间。100%筛查首选TSH是甲状腺功能筛查的金标准。单项检测可提供高度可靠信息。

游离甲状腺激素检测检测项目测定方法临床意义FT4免疫分析法诊断甲减、甲亢FT3化学发光法T3甲亢诊断TT4/TT3放射免疫法特殊情况应用

甲状腺自身抗体检测TPOAb甲状腺过氧化物酶抗体是自身免疫性甲状腺疾病标志。阳性提示桥本甲状腺炎可能。可预测甲减风险。TgAb甲状腺球蛋白抗体常见于自身免疫性甲状腺疾病。与TPOAb联合检测增加诊断敏感性。TRAbTSH受体抗体是Graves病特异性标志。分为刺激型和阻断型。对鉴别诊断甲亢病因有重要价值。

甲状腺影像学检查超声检查甲状腺评估首选方法。无创、方便、经济。可评估腺体大小、回声、血流及结节特征。核素扫描评估甲状腺功能状态的有效方法。特别适用于结节功能评估。可鉴别热与冷结节。CT/MRI用于特殊情况评估。如可疑恶性、纵隔延伸和周围组织侵犯。提供更详细的解剖信息。

常见甲状腺功能紊乱甲状腺功能减退症甲状腺激素分泌不足导致的临床综合征。表现为代谢减缓。1甲状腺功能亢进症甲状腺激素分泌过多引起的临床状态。特点是代谢率增高。2亚临床甲状腺功能减退症TSH升高但甲状腺激素正常。临床症状不明显或缺乏。3亚临床甲状腺功能亢进症TSH降低但甲状腺激素正常。临床表现轻微或无症状。4

甲状腺功能减退症1定义甲状腺激素合成、分泌不足导致的临床综合征。全身多系统受累。临床表现多样。2分类按发病原因可分为原发性、中枢性和周围性。按病程可分为亚急性、慢性和暂时性。3流行病学女性发病率高于男性。总体患病率约1-2%。随年龄增长风险增加。

甲状腺功能减退症的病因1罕见原因药物、碘过量、放射损伤、先天发育异常2中枢性垂体或下丘脑疾病导致TSH分泌减少3原发性自身免疫性甲状腺炎（桥本病）是最常见原因

甲状腺功能减退症的临床表现全身症状疲乏无力、怕冷、体重增加。代谢率降低。精力减退、嗜睡。皮肤黏膜皮肤