鼻饲病人的护理及误吸防范.pptVIP

误吸的概念误吸是由于吞咽动作无力,食物吞咽不完全残留于咽部的食物随呼吸进入气管,或由于吞咽反射动作失调,气管闭锁不全所致。插胃管法：备齐用物至病人床边。做好心理护理，讲清治疗的意义和注意事项，进行精神安慰与鼓励，消除紧张恐惧情绪，积极配合操作。清醒患者取平卧位或半坐位，颌下铺治疗巾，查看鼻腔是否通畅，清洁鼻腔。测量胃管长度鼻尖至耳垂至剑突下或前额发际至剑突下约45-55厘米操作步骤插胃管法石蜡油润滑胃管前段约15-20cm，胃管末端呈关闭状态，左手用纱布托持胃管，右手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作（使环肌开放，胃管顺利通过食管口），同时将胃管缓慢插入。注意：如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。操作步骤插胃管法置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内等三种方法用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，随时观察病人，每日更换鼻粘膜胶布，燥动病人给予约束带保护操作步骤特殊患者的插管小儿选择8号胃管，插管过程中当胃管下至5-7cm（鼻尖至耳垂）时，助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的糖水放入患儿口腔使其安静并产生吸吮动作，此时操作者将胃管下至胃内。特殊患者的插管昏迷（有吞咽功能）的患者选择合适胃管，插管过程中当胃管下至14-16cm（鼻尖至耳垂）时，助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的水放入患者口腔使其产生吸吮动作，此时操作者将胃管下至胃内。昏迷（无吞咽功能）的患者患者吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反复插管可致声带损伤与声门水肿。选择合适胃管，插管过程中当胃管下至14-16cm（鼻尖至耳垂）时，助手将患者下颌部贴近胸部，以加大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需长度。

（双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄。）010302特殊患者的插管操作步骤2、灌注法鼻饲的饮食一般都是医院营养科配方的匀浆液混合奶、肠内营养乳剂01020304外购的各种营养成品，如酸奶、果汁等自制鱼汤和菜汤，米汤，米糊，原则为遵医嘱，保证热量，无渣，防止胃管堵塞。鼻饲食物的选择留置胃管的患者，需二人验证胃管位置无误后，二人同时在临时医嘱上签字。鼻饲前需验证胃管位置（抽出胃内容物为主要依据）。气管切开患者，需吸尽气管内痰液,将气囊打上。鼻饲前的护理要点观察患者的病情、生命体征及管道在位情况。查看患者是否存在腹胀或腹泻，并询问大便的频次、性状、颜色。鼻饲时应抬高床头取半坐卧位。鼻饲前的护理要点A注入食物时应将胃内残留液抽出，如鼻饲前抽出100ml，应适当延长间隔时间。B病人外出检查或剧烈活动后不能立即进食，病人需安静30分钟。C一切医疗护理操作在鼻饲前完成。鼻饲前的护理要点注意：脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前务必给予翻身、叩背、吸痰。鼻饲前的护理要点需继续观察患者的病情、呼吸、氧饱和度等指标。回抽观察胃液：观察有无消化道出血或胃潴留，如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。边喂边观察患者的反应，出现呛咳时，将头偏向一侧，清理呼吸道，防止误吸。鼻饲速度要匀速。体温偏高或气管切开的患者，应适当加大鼻饲量。尽量少注入空气，防止呃逆。鼻饲中的护理要点鼻饲中的护理要点注意：如胃液呈血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml，应停止鼻饲，消化不完整需暂缓或减少进餐，抽出胃液不要弃去打入胃内以助消化。鼻饲后的护理要点温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。鼻饲后不要急于变换体位、吸痰及离开病房。观察患者是否存在腹胀、恶心、呕吐、食物返流等。交待家属观察患者的呼吸、氧饱和及面色。确定患者病情稳定后方可离开病房。整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入原包装袋。根据医嘱记录病人反应及鼻饲量。鼻饲后的护理要点注意：保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，避免随意搬动病人，翻身、吸痰等，防止误吸。必须吸痰时，避免长时间及频繁吸引拔管法拔管法用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。准备换药碗至病人床前，做好患者心理护理，以取得配合。将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。闭合胃管末端，纱布包裹鼻孔