危重病人的病情评估方法及程序详解.ppt

危重病人的病情评估措施及程序详解演示文稿;（优选）危重病人的病情评估措施及程序;病情评估的意义

;病情评估的范围

;*;急危重症评分系统概念;评估的重点环节;评估的重点环节;评估时限规定;评估时限规定;危重症的评价系统;较为常用的危重症评分：

初期预警评分(EWS)和改良初期预警评分(MEWS)；

急性生理功能和慢性健康状况评分II、III(APACHEII，III)；

昏迷程度评分(GCS)；

多器官功能不全评分(MODS)；

急诊脓毒症死亡率评分(MEDS)；

急性胰腺炎评分，上消化道出血评分

......;初期预警评分和改良初期预警评分;APACHE(acutephysiologyandchronichealth

evaluation)评分系统经历了3个发展阶段(1981--)，

即APACHEI-III。

APACHEⅡ最为常用。由急性生理学评分、年龄和

患病前的慢性健康状况3部分构成。

总分值为0-71分。

临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测

合用于ICU、急诊。;APACHEⅡ分值与病情严重程度亲密有关。分值越

高，病情越重，死亡危险性越大。

--10分，院内死亡的也许性小；

--10-20分，病死率约50%；

--＞20分，病死率约80-100%。

APACHEⅡ对病死率的预测有很好的精确度，对病

情严重程度的评价也有一定的辨别率。但在低分段

时，对患者病死率的预测往往较实际病死率偏高。;APACHEⅡ评分对某一特定病种的病死率及严重程

度的评价不如其对应的评分系统。联合应用，能提

高预测的精确性。

APACHEⅡ参数常取24小时内最差值。这种选择方

法与否最佳，目前尚无大规模多中心临床验证。

急诊病人应用受限。

--因APACHEⅡ评分规定取24小时内最差值，但急

诊病人在急诊停留的时间不一定有这样长。;

;;第十九页，共96页。;SOFA评分系统;第二十一页，共96页。;MODS评分;MODS评分;MODS评分;特定器官功能障碍评分;心血管系统疾病评分;TIMI危险积分;GRACE危险评分;GRACE危险评分;房颤血栓危险度评分(CHADS2评分):;呼吸系统疾病评分;肺炎严重程度评分;临床肺部感染评分;第三十四页，共96页。;临床肺部感染评分;急性肺栓塞评分;消化系统疾病评分;急性上消化道出血的Rockall评分;Rockall评分;急性上???化道出血的Rockall评分;外科POSSUM评分;第四十二页，共96页。;提醒病情也许急剧恶化的临床体现;提醒病情危重的临床和试验室特性1;提醒病情危重的临床和试验室特性2;病情危重的评估

--“ABCDE”法;气道评估

(Airwayassessment);气道梗阻

伴呼吸困难的胸部损伤

颈椎损伤;气道梗阻的体征;气道;病例;呼吸评估

(Breathingassessment);呼吸;呼吸;SPO2与PO2;吸氧与动脉氧合及氧输送;循环评估

（Circulationassessment）;循环;低血压;低血压;低血压;评估血容量;失血部位及失血量估计;隐蔽的出血部位;危重病患者的容量缺乏;组织灌注局限性的体现;根据临床体现判断容量状态;根据临床体现判断容量状态;病例;有关CVP的阐明;影响CVP的原因;危重病液体治疗的常见错误;血管活性药物—去甲肾上腺素;血管活性药物—去甲肾上腺素;血管活性药物—去甲肾上腺素;血管活性药物—去甲肾上腺素;神经功能障碍

Disability;意识状态;全身检查

Exposure;低温性损伤;深入的检查;病例;氧合下降;氧合下降;氧合下降;氧合下降;病例:摘要;病例:摘要;病例:摘要;病例:摘要;病例:摘要;病例:摘要;病例;病例;病例;病例