饱胃病人的麻醉处理课件课件.ppt

关于饱胃病人的麻醉处理课件第1页，共20页，星期日，2025年，2月5日

饱胃病人麻醉面临的危险及后果呕吐气道梗阻、窒息反流、误吸气道和肺部化学性灼伤导致支气管痉挛、肺水肿、肺不张、肺脓肿、ARDS等第2页，共20页，星期日，2025年，2月5日急性肺部炎症反应胃酸PH≦2.5时，吸入量25ml即可引起严重的肺组织损伤胃酸刺激→支气管壁强烈痉挛，随即产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润胃酸进入肺泡→肺泡上皮细胞破坏、变性、血管通透性改变等→肺水肿、肺不张→严重低氧血症继发细菌感染、肺脓肿第3页，共20页，星期日，2025年，2月5日

胃内容物误吸

是麻醉期间最危险的并发症之一

禁食时间不足胃内容物排空延迟食管下端括约肌张力改变第4页，共20页，星期日，2025年，2月5日

胃排空速率的影响因素影响因素增快减慢生理因素胃扩张神经官能症食物胃酸妊娠病理因素甲状腺功能亢进焦虑疼痛休克糖尿病心绞痛药物因素甲氧氯普胺新斯的明尼古丁阿片类药物酒精抗胆碱药三环类抗抑郁药第5页，共20页，星期日，2025年，2月5日防止胃食管反流的主要屏障—食管下端括约肌反流的决定因素：食管下端括约肌张力和胃、食管间压力差第6页，共20页，星期日，2025年，2月5日降低食管下端括约肌张力的自身因素肥胖妊娠食管裂孔疝胃食管反流病史第7页，共20页，星期日，2025年，2月5日改变食管下端括约肌张力的药物因素增强减弱甲氧氯普胺阿托品新斯的明格隆溴铵依酚氯铵阿片类药物琥珀酰胆碱吸入麻醉药硫喷妥钠第8页，共20页，星期日，2025年，2月5日胃排空时间正常人：4-6h术前禁食成人：麻醉前至少8h，最好12h开始禁食、禁饮；小儿：术前2h禁清亮液体，术前4h禁母乳，术前6h禁配方饮食或软食，术前8h禁脂肪固体饮食第9页，共20页，星期日，2025年，2月5日麻醉选择局部麻醉、区域阻滞、椎管内麻醉保持神志清醒和保护性反射全麻关键—气道管理有效的吸引设施第10页，共20页，星期日，2025年，2月5日预防措施胃肠减压刺激胃排空应用H2受体拮抗剂和抗酸药，降低胃液酸度5-HT3受体拮抗剂清醒插管快速顺序诱导+Sellick手法第11页，共20页，星期日，2025年，2月5日清醒插管争议点：*局麻抑制咽反射→增加误吸机会*局麻效果不佳→插管刺激引发呕吐第12页，共20页，星期日，2025年，2月5日RSIRSI(rapidsequenceinduction)：快速序贯诱导实施方法：▲诱导前不给任何麻醉药▲高流量面罩吸氧：6-10L/min,持续5min以上▲给以快速起效的麻醉药，在意识消失后即可行气管插管▲同时辅以Sellick手法（压迫环状软骨）第13页，共20页，星期日，2025年，2月5日关键词预氧去氮预氧的目的：去除肺功能残气量中的氮，增加无呼吸病人氧的储备。高流量半开放吸氧3-5min去氮可达到85%切忌使用面罩加压给氧第14页，共20页，星期日，2025年，2月5日