浅析血液透析患者的常规用药.ppt

浅析血液透析患者的

常规用药

主要内容血液透析的概念13小结4血液透析患者的常规用药终末期肾病常见并发症及其发生机制2

什么是血液透析？血液透析（hemodialysis，HD）是最常用的肾脏替代治疗方式之一

血液透析的适应证1、终末期肾病2、急性肾损伤3、药物或毒物中毒4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱5、其它：如严重高热、低体温等

终末期肾病常见并发症肾性高血压A肾性贫血B内分泌功能紊乱（骨骼病变）C

肾素-血管紧张素、醛固酮↑肾性高血压慢性肾衰肾血流量降低水钠潴留高血压水、电解质代谢紊乱

肾性贫血贫血EPO代谢废物↑骨髓抑制红细胞寿命缩短食欲不振铁、叶酸等摄入减少慢性肾衰

肾脏病变GFR1α羟化酶活性肾小管排PO43-1,25(OH)2D3血PO43-肠道钙吸收血Ca骨矿化不良PTH骨软化病继发性甲旁亢刺激骨Ca入血肾性骨营养不良维生素D代谢异常磷酸盐代谢异常内分泌功能紊乱（骨骼病变）

血液透析患者的常规用药ACEI、ARB、CCB等抗高血压抗贫血药促红细胞生成素铁剂、叶酸、维生素B12碳酸钙，活性维生素D等MBD

血液透析患者的常规用药肝素低分子肝素抗凝剂左卡尼汀左旋肉碱

血透患者降压药物的使用蛋白尿≥1g/d时，应使血压控制在125/75mmHg以下蛋白尿1g/d时，应使血压控制在130/80mmHg以下血透患者的降压目标降低血压延缓慢性肾病进展降低脑血管疾病风险血透患者降压药物的选择原则

血透患者降压药物的使用1、几乎所有的降压药均可用于血透患者2、药物的剂量、给药频率需考虑终末期肾病和透析对药代动力学的影响3、限制盐的摄入，保持理想干体重和合理的透析液（含钠量）处方是成功控制血压的重要因素血透患者降压治疗的特点

血透患者降压药物的选择钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）β受体阻滞剂（BB）α受体阻滞剂利尿剂

推荐ACEI和ARB类01若单药血压控制不佳，考虑联合用药02血透患者降压药物的选择

长期使用出现AngII”逃逸”抗高血压药-ACEI和ARB

代表药物：卡托普利代表药物：依那普利代表药物：福辛普利抗高血压药-ACEI和ARB常见ACEI类药物

ACEI分类及用法随着ACEI的升级换代，其对肾脏的保护作用越来越明显，是慢性肾衰患者控制血压的首选药物

ACEI不良反应：干咳、高血钾、白细胞减少、肝损害优点：治疗心力衰竭，逆转左心室肥厚，减少脑血管疾病事件注意事项：血液透析容易清除，应适当增加剂量抗高血压药-ACEI和ARB

CCB作用机制：阻断平滑肌细胞上的钙通道不良反应：心动过速、头痛、踝部水肿、面部发红、牙龈增生、一过性肝功能异常优点：可治疗心绞痛常用药物：抗高血压药-钙通道阻滞剂硝苯地平硝苯地平缓控释制剂氨氯地平左旋氨氯地平

硝苯地平药理作用特点：抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，扩张周围小动脉，降低外周血管阻力使血压下降缺点：半衰期短、生物利用度低、起效快易引发心律失常、心悸、头痛等（临床上较少