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第一人民医院医保管理制度_物业经理人

第一人民医院医保治理制度

一、建有医院医疗保险治理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室（以下简称“医保办”），并配备2—3名专（兼）职治理人员，详细负责本院医疗保险工作。

二、制定医保治理措施和详细的考核奖惩罚法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险治理相适应的内部治理制度和相应措施。

三、建立医保治理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进展标准、协调、考核、监视，对门诊处方量、出院病历、出入院标准把握以及出院带药状况进展定期的自查、抽查、考核、监测和分析。

四、标准医疗行为，仔细贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与县医保中心签订医疗保险定点效劳协议，根据协议规定履行相应权利和义务。

五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作标准、病案治理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。

六、明确特地部门扎口治理根本医疗保险慢性病确认、转院、特别医疗等相关审批手续；实行措施杜绝如交通肇事、工伤、职业病、规划生育等非医保支付费用的划卡结付；落实为参保病人医疗费用自费告知制度。

七、实行切实措施，落实医疗保险住院费用掌握标准，合理掌握医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正值的医疗行为，掌握并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核治理体系之中。

八、做好医疗保险收费工程公示，公开医疗价格收费标准。标准药品库、费用库的对比治理，标准一次性医用材料的使用治理。

九、严格执行医保规定，确保数据的精确准时传送和网络的正常通畅运行。

十、准时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。

十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、准时贯彻落实医疗保险有关规定，根据医疗保险政策规定和医疗标准指导检查各部门医疗保险执行状况。

十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报嘉奖方法和监视电话，公示诚信效劳承诺书。正确准时处理参保病人的投诉，努力化解冲突，保证医疗保险各项工作的正常开展。