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头盆环牵引治疗重度脊柱侧凸的并发症原因分析及护理

目的：总结头盆环牵引治疗重度脊柱侧凸可能发生的并发症的临床观察和

护理措施。方法：对446例重度脊柱侧凸行头盆环牵引的病人进行体位护理、针

眼护理、心理护理，注意观察有无神经系统并发症、肠系膜上动脉综合征的发生。

结果：本组病例中，发生并发症的有针眼感染5例，颅神经并发症有2例，臂丛

神经并发症有2例，并发症发病率2%。其余病人均在矫形内固定术后14d左右

戴石膏或支具出院，未发生并发症，出院后随访效果满意。结论：头盆环牵引过

程中出现的并发症，一些是可以通过护理措施进行干预的，而一些并发症，通过

严密的病情观察，采取及时的治疗和护理措施，症状可以完全消失，顺利完成牵

引过程，按时进行第二期矫形术。

标签：头盆环牵引；脊柱侧凸；并发症；护理

重度脊柱侧凸是由多种疾病引起的脊柱三维空间上发生的严重畸形，是一种

严重影响青少年身心健康的疾病，对于Cobbs角超过90°的重度僵硬性脊柱侧凸，

无论是国产还是进口内固定矫形系统，都无法取得满意疗效，且一次性矫正角度

过大，有发生脊髓损伤导致截瘫的可能。头盆环牵引的原理是将安装在头部的头

环及安装在骨盆的盆环作为两端着力点，利用四根带螺纹的支撑棍来进行缓慢牵

开，逐渐将弯曲的脊柱牵直，然后轻松地进行内支撑内固定手术，这种方法能化

大手术为小手术，大大简化了手术过程和增加了手术的安全性。自1996~2007

年，我们共收治这类病人446例，通过头盆环持续、缓慢地撑开牵引，既避免了

脊髓不可逆损伤，又取得了单纯内固定矫形所无法取得的疗效，但由于牵引时间

较长，或疾病本身原因，容易发生并发症，现将其发生的原因分析及护理报道如

下：

1临床资料

1.1一般资料

本组病例共446例，其中男315例，女131例；年龄最大30岁，最小9岁，

平均21.6岁；头盆环牵引后采用单纯哈氏分离棒339例，采用分叉棍73例，采

用椎弓根系统内固定18例，未行内固定术而单纯用外固定支具固定15例，因牵

引无效而放弃治疗1例。胸弯最大158°Cobbs，平均119.4°Cobbs；腰弯最大

125°Cobbs，平均97.3Cobbs°。腰弯最大矫正度数71°Cobbs，平均矫正度数为

51.08Cobbs，平均矫正率为52.5%。平均增加身高：5~23cm，平均增加身高数

为11.35cm。

1.2方法

具体如下：①施行头盆环牵引治疗重度脊柱弯曲手术，首先要进行垂直悬吊。

用颌枕吊带套在病人的头部。通过绳索作垂直牵引，使病人两脚离地，每日8~10

次，每次5~10min，经1~2周的垂直悬吊牵引，证实病人无禁忌证(脊髓纵裂)

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存在，再接着改用头盆环牵引。②头盆环支撑装置安装：应根据病人头径的大小

选择合适的头环，固定在最大头径的下方。局麻下分别将四枚螺丝钉固定在眉弓

外1/3和耳廓后上方，前后对角交替拧紧螺丝钉。安装骨盆环，要了解有无骨盆

倾斜，触摸髂骨的发育情况。进针点一般在髂前上棘外上2~4cm，尽量使进、

出针点在一个水平线上，这样安装的盆环不会倾斜，牵引负重也有力。装好头环

和盆环后，让病人回病房休息1~2d后，再装4根支撑柱，使头保持中立位，不

要有旋转、侧屈、后伸及前屈，使颈前后受力均匀，能耐受的牵引力也最大。以

后每天调节螺丝，缓慢地撑开牵引，平均每天撑高0.2~0.5cm。③矫形内固定术：