髋膝关节置换术加速康复围手术期管理课件课件.ppt

十、优化止血带应用使用止血带指征：①关节畸形严重，需要清除大量骨赘及广泛软组织松解；②手术时间长，出血多；③有轻度凝血功能障碍。不使用止血带指征：①手术时间＜1.5h；②术中控制性降压稳定；③出血量＜200ml；④合并下肢动脉粥样硬化，尤其是狭窄、闭塞的患者?利：视野清晰、减少失血、利于骨水泥沾合?弊：血栓、止血带反应第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日十、优化止血带应用使用止血带的更正确方法：假体固定后切口闭合前松止血带对于伤口等影响较小，而且不会影响对失血的控制。不使用止血带的要求：?手术者技术熟练，每年至少超过30台?麻醉技术力量及配合?术中血压管理第32页，共40页，星期日，2025年，2月5日十一、优化引流管应用不安置引流管指征：①采用微创操作技术及关节囊内操作，无严重畸形矫正；②出血少。安置引流管指征：①严重关节畸形矫正者；②创面渗血明显。拔除引流管指征：出血趋于停止（引流管无明显出血或引流管血清分离）时尽早拔除引流管，可于手术当日或第2日拔除。经验：不安置引流管更有利于患者恢复。是否需要安置引流根据具体术中情况而定。如：不放止血带或缝皮前松掉止血带，关闭切口前视野内已经无明显出血及渗血，可以不放引流管。第33页，共40页，星期日，2025年，2月5日十二、伤口管理①清除皮下脂肪颗粒，使切口边缘呈渗血良好的纤维间隔，以利于伤口愈合；②使用氨甲环酸减少伤口内出血，同时抑制炎症反应。第34页，共40页，星期日，2025年，2月5日十三、优化尿管应用安置尿管指征：①手术时间＞1.5h，手术失血超过5%或＞300ml；②同期双侧THA和TKA。不安置尿管指征：手术时间短，术中出血少。经验：提倡关节置换术不导尿，可避免尿道损伤、心理问题、感染问题，可增加患者满意度第35页，共40页，星期日，2025年，2月5日十四、预防术后恶心呕吐推荐方案：①术后保持头高40°~50°、脚高30°的预防体位；（去枕平卧主要针对硬膜外麻醉、腰麻及开颅手术后防止脑脊液漏，并不能防止反流误吸、头痛等）②术前2~3h口服莫沙必利5mg，以及术后每次5mg，每日3次；③术中静脉注射地塞米松10mg，术后4~6h及次日清晨8点再次给予地塞米松10mg或联合昂丹司琼。经验：髋膝关节置换全麻术后没必要去枕平卧，让患者于舒服的体位躺着就好。第36页，共40页，星期日，2025年，2月5日十五、功能锻炼①术前教会患者功能锻炼，增加肌肉力量；②手术当天即可床上及下床功能锻炼；③良好的疼痛控制措施下，进行积极主动功能康复，尽早达到术前制定目标。第37页，共40页，星期日，2025年，2月5日关于髋膝关节置换术加速康复围手术期管理课件第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日概念加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施，降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度，从而达到加速康复的目的1997年由丹麦H.Kehlet教授初步提出第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日ERAS在髋、膝关节置换术中的重点

提高手术操作技术和优化围术期管理减少创伤和出血优化疼痛与睡眠管理预防感染预防静脉血栓栓塞症）优化引流管、尿管和止血带的应用等以降低手术风险、提高手术安全性和患者满意度。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日从哪些方面去优化？1患者教育2营养支持3麻醉管理4微创操作理念5围术期血液管理6预防感染7预防VTE8优化镇痛方案9睡眠管理10优化止血带应用11优化引流管应用12伤口管理13优化尿管应用14预防术后恶心呕吐15功能锻炼16出院后管理17随访管理第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日一、患者教育1）介绍手术方案和加速康复措施2）教会主动功能康复训练并强调其重要性3）鼓励吹气球、主动咳嗽或行走锻炼，提升心肺功能。4）卧床病人：翻身、扩胸、挺腰，床上排大小便。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、营养支持纠正低蛋白血症，低钾血症，（吃高蛋白食物、高钾果蔬，必要时需补充人血白蛋白或钾）食欲欠佳者可使用胃肠动力药及助消化药。注意：关注患者大便情况，必要时通便对症，排得通常才吃得更好。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日三、麻醉管理推荐方案：1）麻醉前6h禁食蛋白质类流质（牛奶、肉汤）；