慢性病患者健康管理.ppt

1

内容

v1、慢性病健康管理

v2、老年人健康管理

v3、居民健康档案管理

2

健康管理的基本步骤(健康管理的五部曲)

v第一步：健康信息

是收集服务对象的个人健康信息，即健康信

息。

个人健康信息包括个人一般情况(性别、年

龄等)、目前健康状况和疾病家族史、生活方

式(膳食、体力活动、吸烟、饮酒等)、体格

检查(身高、体重、血压等)和血、尿实验室

检查(血脂、血糖等)

3

健康管理的基本步骤(健康管理的五部曲)

v

第二步：健康评估

是进行健康及疾病风险评估，即健康评估。

即根据所收集的个人健康信息，在体检的基

础上对个人的健康状况及未来患病或死亡的危

险性用数学模型进行量化评估。

其主要目的是

帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们

纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康

干预措施并对其效果进行评估。患病危险性的

评估也被称为疾病预测。可以说是慢性病健康

管理的技术核心。其特征是估计具有一定健康

特征的个人在一定时间内发生某种健康状况或

疾病的可能性。

4

健康管理的基本步骤(健康管理的五部曲)

v第三步：健康干预

是制订健康干预计划和实施方案，即健康

干预。

在以上两部分的基础上，由健康管理师制

订出一套完整的健康管理干预计划和实施

方案，根据干预计划和方案来进行管理服

务与督导，以期达到健康干预与维护的目

的。

5

健康管理的基本步骤(健康管理的五部曲)

v

第四步：1-1健康改善

是执行健康干预计划制订的管理措施，即健康改善。

依据健康管理干预计划，有步骤地以多种形式来帮助个

人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危

险因素，实现个人健康管理计划的目标。它与一般健康

教育和健康促进不同的是，健康管理过程中的健康干预

是个性化的，即根据个体的健康危险因素，由健康管理

师进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。

6

健康管理的基本步骤(健康管理的五部曲)

第四步：1-2健康改善

如健康体重管理、糖尿病管理等，通过个人

健康管理日记、参加专项健康维护课程及跟

踪随访措施来达到健康改善效果。一位糖尿

病高危个体，其除血糖偏高外，还有超重和

吸烟等危险因素，因此除控制血糖外，健康

管理师对个体的指导还应包括减轻体重(膳

食、体力活动)和戒烟等内容。

7

健康管理的基本步骤(健康管理的五部曲)

v

第五步：健康跟踪

是对健康改善的状态进行跟踪随访，即健

康跟踪。

基于上述干预措施的实施方法和手段，健

康管理师对其进行动态的跟踪随访，观察

其健康改善的效果与健康动向，为更好的

管理健康进行效果评价。

8

1.35岁以上居民首诊测血压

2.血压异常者复查

3.高危人群每半年至少测1次血压

4.接受生活方式指导

考核指标

v高血压患病率大约为

18.8%*70%)=13%

v糖尿病患病率大约为

9.7%*80%=7.7%

12

我国高血压现状

1

v2004年的中国居民营养与健康现状调查结果

显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为

18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与

1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加

约7000多万人。

v我国的高血压患病率已高达18.8%，有约2亿

高血压患者，但高血压知晓率只有30%、治疗

率24%，控制率则仅为6%。这意味着100个高

血压病人中，只有30人知道有关防控基本知

识，24人就医治疗，只有6人得到有效控制。

13

我国高血压现状

2流行病特点

必威体育精装版调查显示：

中国高血压患者1.6亿

知晓率30.2％

治疗率24.7％

控制率6％

14

我国高血压现状

3流行病特点

1、三高----高发病、高致残、高死亡

2、三低----低知晓、低治疗、低控制

3