脑卒中症状及预防.pptVIP

脑卒中;概念;分类;脑血管病流行病学;脑卒中的危险因素;脑堵塞;脑血栓形成;临床表现;椎基底动脉系统〔后循环〕供给大脑半球的后2/5〔小脑、脑干、丘脑〕

常见病症：头晕、走路不稳、共济失调、复视、视力下降、吞咽困难、交叉瘫;辅助检查;如果考虑小脑和脑干的堵塞在CT上由于亨氏暗区的存在〔小脑和脑干区易产生伪影有时会不显像或显示不清〕，CT对小灶堵塞也可显示不清，建议做MRI检查

脑堵塞通常24小时后显影，但大面积堵塞6小时之内也可有出现早期征象，如灰白质分界不清，脑沟变浅等。

彩超：双颈椎动脉彩超和经颅多普勒，主要是评估颅内外血管，判断预后、指导介入治疗等。;诊断;鉴别诊断;治疗;抗血小板聚集，阿司匹林片100mg，一般早饭后口服，也可用氯吡格雷。

降纤治疗，巴曲酶、降纤酶。

脑水肿的治疗，发病3~5天为脑水肿的顶峰期，常用甘露醇150ml，最多6小时一次。

脑保护,脑神经保护剂，常用胞二磷胆碱。

中医中药、活血化瘀、改善脑血循环。

卒中单元治疗。

针对并发症的治疗：吸入性肺炎、上消化道出血、吞咽困难。

康复治疗。

;康复;脑卒中的康复包括肢体功能障碍的康复、语言的康复等。其中偏瘫的康复占绝大局部。

偏瘫的康复治疗主要是利用中枢神经系统的可塑性，通过运动训练时患侧出现相应的反响，改善肌肉的张力，建立神经系统新的组合关系。

康复的时机：总体上是患者病情没有明显进展，生命体征平稳时。脑堵塞在病后3天左右，脑出血在病后7天左右。;分期康复：

第一阶段：脑卒中后几天：主要是良肢位摆放、关节的被动运动、预防并发症〔如按摩下肢防止下肢深静脉血栓形成〕

第二阶段：以功能训练为主，目的在于进一步促进神经功能的恢复。包括一些床上训练方法，坐起及坐位平衡训练，站立及站立平衡训练，步行训练及日常生活活动训练等。

第三阶段：重点是坚持训练，争取最大限度的日常生活自理或局部自理。;康复中的常见错误：

1.患者在站起时，以患侧上肢为杠杆，把患者架起来

危害：易造成患肢肩关节半脱位，引起疼痛和患手水肿。

2.使劲活动患侧的上肢和下肢，不注意关节的活动范围、力量等。

危害：易造成各关节的损伤，引起疼痛和半脱位。

3.患者刚刚有力量站立或力量还缺乏以站立，由家属搀扶强行行走。

危害：易造成肩关节脱位、髋关节、膝关节及踝关节的损伤。

4．患者大量运动。

危害：过度疲劳，造成第二天运动功能减弱，偏瘫步态加重。;护理;脑卒中的预防;二级预防〔发病后的预防〕

一级预防的所有措施

抗血小板聚集药，阿司匹林片100mg/日，原那么：终身吃，出现出血性疾病·立即停用，手术前一周停用。;临床需注意的几个问题;混合性卒中的治疗

采用中性治疗，不用抗血小板药及活血药，可用脑神经保护药、减轻脑水肿药物等。

交代病情

急性期可出现病情进展加重，尤其前1周。

缓慢进展型2周内还可能进展。

出血性转换：大面积脑堵塞可能会出现堵塞后出血。

脑血管病再发，特别是房颤患者，可能会栓子脱落再发栓塞事件。

预后：脑堵塞中有两种可能危及生命：脑干堵塞、小脑堵塞和大面积脑堵塞。;谢谢大家！