身体评估—胸部评估(健康评估课件).pptx

第四节

胸部评估;一、胸部体表标志

二、胸壁、胸廓与乳房评估

三、肺和胸膜评估

四、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征

五、心脏评估

六、血管评估

七、循环系统常见疾病的主要症状和体征;（一）胸部的自然标志

骨骼标志

自然陷窝

解剖区域

（二）人工划线

前正中线、锁骨中线、腋前线、腋后线、腋中线、后正中线、肩胛线

;前面观;侧

面

观;（一）胸壁

（二）胸廓

（三）乳房

;（一）视诊

（二）触诊

（三）叩诊

（四）听诊;四、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征;（一）视诊

（二）触诊

（三）叩诊

（四）听诊;（一）脉搏

（二）血压

（三）周围血管征及其他;七、循环系统常见疾病的主要症状和体征;评估方法：主要通过视诊和触诊进行。

正常：胸壁无明显可见的静脉显露、皮下无气肿症状，胸壁无压痛。

异常表现及其临床意义

1.静脉曲张

胸壁静脉充盈、曲张：见于上腔静脉或下腔静脉阻塞致侧支循环建立时可出现。;血流方向自上而下，提示为上腔静脉阻塞。

血流方向自下而上，则提示为下腔静脉阻塞。;2．皮下气肿：皮下组织有气体积存。

按压气肿部位有一种柔软而带弹性的振动感，似握雪感或捻发感。

常见于气管、肺和胸膜损伤或病变。

3．胸壁压痛

常见于胸壁软组织炎、肋软骨炎、肋间神经炎及肋骨骨折、急性白血病。;评估方法：评估者站在被评估者对面，观察胸廓的外形和对称性。

正常

胸廓前后径：左右径≈l︰1.5，呈椭圆形。

小儿和老年人呈圆柱形。

常见异常胸廓外形改变

扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓膨隆与塌陷。;胸廓前后径变短，前后径?1/2横径，呈扁平状。

见于：瘦长体型者或慢性消耗性疾病。;胸廓前后径≈横径，甚至超过左右径，呈圆桶状，两侧肋骨平举，肋间隙增宽且饱满。

见于：肺气肿、老年人或矮胖体型者。

;

胸廓前后径?横径，为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。

;（1）胸廓一侧膨隆

多见于：一侧胸腔积液、气胸或胸腔肿瘤等。

（2）局部隆起

多见于：心脏扩大、心包积液、肋软骨炎、胸壁肿瘤等。

（3）胸廓一侧塌陷

多见于：肺不??、肺纤维化、广泛的胸膜粘连、肥厚等。;异常表现：脊柱前凸、后凸、侧凸。

常见于：脊柱结核、外伤等。

;评估方法：视诊与触诊

评估内容

1.视诊：对称性、乳房的皮肤、乳头

2.触诊：质地与弹性、压痛、包块

;正常：双侧乳房基本对称

异常表现及其临床意义

一侧乳房明显增大：先天性畸形、囊肿形成、炎症或肿瘤等。

一侧乳房明显缩小：多为发育不全。;注意乳房皮肤的颜色，有无水肿、溃疡、瘢痕、

色素沉着及局部回缩等。

异常表现及其临床意义

皮肤发红：局部炎症、癌性淋巴管炎。;“橘皮样”外观：乳腺癌

;注意乳头位置、大小、有无溢液、有无倒置或内翻等。

异常表现及其临床意义

异常分泌物：乳腺导管病变（应注意观察分泌物颜色和性状）

乳头内陷：发育障碍、慢性炎症、乳腺的肿瘤

;触诊方法

体位

乳房的四个象限

顺序：外上、外下、内下、内上顺时针的方向进行，由浅入深，进行旋转或来回滑动触诊，切忌抓捏乳腺。

注意乳房的弹性质地，有无红、肿、热、痛及包块，然后检查乳头，最后还应触诊颈部、腋窝、锁骨上窝的淋巴结等。;（1）质地与弹性：正常乳房柔软而有弹性。触诊的感觉受年龄、营养状况、女性生理周期等因素的影响。

（2）压痛：正常人月经前可有轻度压痛，炎症时有明显的局部压痛，癌变很少出现压痛。

（3）包块：触及包块时应注意评估其部位、大小、外形、压痛、活动度、硬度及与周围组织有无粘连等。;良性与恶性肿瘤的区别;1．呼吸运动

2．呼吸频率

3．呼吸深度

4．呼吸节律

;呼吸运动是通过膈肌和肋间肌的收缩和松弛完成

（1）呼吸运动类型

胸式呼吸、腹式呼吸两种类型同时存在，成年女性以胸式呼吸为主，男性和儿童以腹式呼吸为主。

胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：肺炎、胸膜炎、肺结核、肋骨骨折等。

腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：急性腹膜炎、腹腔肿瘤、大量的腹水、妊娠晚期等。

（2）膈反常运动：多见于膈神经麻痹。;正常成人：16～20次／min

新生儿约44次／min

异常表现及其临床意义

（1）呼吸过缓：低于12次／min

常见于麻醉剂或镇静剂的过量、颅内高压

（2）呼吸过速：超过24次／min

见于发热、情绪激动、剧烈运动、疼痛、

贫血、甲亢、心、肺功能不全等

;（1）呼吸浅快

见于呼吸肌麻痹、胸膜炎、肺炎、积气、胸腹腔积液等

（2）呼吸深快

见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张等

（3）呼吸深大：酸中毒可出现深大而快的呼吸又称Kussmaul呼吸

见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等;（1）潮式呼吸：又称陈-施（Che