甲状腺功能失常的诊断和管理.pptxVIP

甲状腺功能失常的诊断和管理甲状腺功能失常是常见的内分泌疾病。本次讲解将系统介绍甲状腺疾病的诊断与治疗方法。我们将探讨甲亢和甲减的临床表现、诊断流程和治疗策略，以及特殊人群的管理原则。作者：

甲状腺简介解剖位置甲状腺位于颈部前下方，呈蝴蝶状，包围气管前方和两侧。正常甲状腺不易触及，重量约15-20克。生理功能甲状腺分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。这些激素调节全身代谢率、体温、心率和能量消耗。调节机制下丘脑-垂体-甲状腺轴通过负反馈调节甲状腺激素水平。垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)控制甲状腺激素产生。

甲状腺功能失常的类型甲状腺功能亢进症甲状腺激素过度分泌，代谢率增高。常见于格雷夫斯病、毒性结节性甲状腺肿和甲状腺炎。甲状腺功能减退症甲状腺激素分泌不足，代谢率降低。常见于自身免疫性甲状腺炎、碘治疗后和手术切除后。亚临床甲状腺功能异常实验室指标异常但无明显临床症状。需要密切监测，评估进展风险和治疗必要性。

甲状腺功能亢进症的常见原因格雷夫斯病自身免疫性疾病，约占甲亢病例的70%。TSH受体抗体激活甲状腺，导致激素过度分泌。1中毒性多结节性甲状腺肿甲状腺内形成多个功能性自主结节。常见于中老年人，尤其是长期碘摄入不足地区。2亚急性甲状腺炎病毒感染后的炎症反应。通常自限性，甲状腺激素暂时性释放后可能出现短暂甲减。3

甲状腺功能亢进症的症状心血管症状心悸、心动过速、房颤风险增加。血压尤其是收缩压可能升高，可出现心力衰竭。代谢症状体重减轻、多汗、热不耐受。基础代谢率升高，患者常感到饥饿但体重下降。眼部症状眼球突出、复视、眼干。格雷夫斯眼病可导致眼睑水肿、结膜充血和眼外肌肿胀。神经精神症状焦虑、易怒、失眠。手颤、反射亢进和精细动作协调障碍也很常见。

甲状腺功能减退症的常见原因1桥本甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎，是甲减最常见原因。淋巴细胞浸润导致甲状腺组织破坏，激素合成减少。2放射性碘治疗后治疗甲亢的放射性碘会破坏甲状腺组织。约80%患者在治疗后一年内出现永久性甲减。3甲状腺手术后全切或次全切除术后，功能性甲状腺组织不足。切除范围越大，甲减风险越高。4碘缺乏或过量长期严重碘缺乏导致甲状腺激素合成障碍。某些情况下碘过量也可抑制甲状腺功能。

甲状腺功能减退症的症状代谢减缓疲劳乏力，畏寒，体重增加。基础代谢率下降，即使摄入减少也可能出现体重增加。皮肤与附属器官皮肤干燥，毛发稀疏，指甲脆弱。面部和眼睑水肿，舌头增大，声音嘶哑。消化系统食欲减退，便秘明显。肠道蠕动减慢，腹胀感常见，消化不良症状常见。神经精神反应迟钝，记忆力下降，抑郁。严重病例可出现粘液性水肿昏迷，危及生命。

甲状腺功能检查促甲状腺激素(TSH)甲状腺功能评估的首选检查。正常范围约0.4-4.0mIU/L，是最敏感的甲状腺功能筛查指标。游离甲状腺素(FT4)反映实际生物活性的T4水平。当TSH异常时应检测，有助于明确甲状腺功能状态。游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)T3是更活跃的甲状腺激素形式。在T3甲亢或FT4正常的特殊情况下有诊断价值。

甲状腺自身抗体检测抗体类型临床意义参考范围甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)桥本甲状腺炎标志物35IU/mLTSH受体抗体(TRAb)格雷夫斯病标志物1.75IU/L甲状腺球蛋白抗体(TgAb)自身免疫性甲状腺疾病40IU/mL

甲状腺影像学检查甲状腺超声无创检查，可评估甲状腺大小、结构和结节特征。是结节评估的首选方法，可指导细针穿刺活检。甲状腺闪烁显像评估结节功能状态，区分热与冷结节。利用放射性核素（131I或99mTc）的摄取情况判断。颈部CT/MRI评估甲状腺与周围组织关系，特别适用于大型甲状腺肿或癌症分期。显示解剖结构更清晰。

甲状腺功能亢进症的诊断流程1临床评估详细病史和体格检查，寻找典型症状和体征2实验室检查TSH降低，FT4/FT3升高，自身抗体检测3影像学评估超声判断形态学改变，闪烁显像确定病因4功能评估评估对心脏、骨骼等系统的影响程度

甲状腺功能减退症的诊断流程1临床表现疲劳、畏寒、体重增加等症状2TSH升高最早且最敏感的实验室指标3FT4降低确认为原发性甲状腺功能减退4自身抗体检测TPOAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎5鉴别诊断排除其他原因导致的相似症状

亚临床甲状腺功能异常的诊断1亚临床甲亢定义TSH降低，而FT4和FT3在正常范围内。患者通常无明显症状，是常规体检中的偶然发现。2亚临床甲减定义TSH轻度升高（通常10mIU/L），而FT4在正常范围内。可能有轻微非特异性症状。3临床意义亚临床异常可能进展为显性疾病。也可能增加心血管疾病、骨质疏松和认知障碍风险。4监测建议每6-12个月复查甲状腺功能。评估进展风险因素，如年龄、性别和自身抗体状态。

甲状腺功能亢进症的治疗选择抗甲状腺药物首选治疗，特别适用于年轻患者和