医疗安全与不良事件防范.ppt

医疗安全与不良事件防备医疗安全与不良事件防备医疗安全与不良事件防备

内容提要医疗安全的重要性制约医疗安全管理的重要原因从医疗安全到病人/患者安全不良事件防备与处理2

1.医疗安全的重要性

医患关系模型模型：解释力。人们根据特定的研究目的，在一定的假设条件下，再现原型（antetype）的构造、功能、属性、关系、过程等本质特性。变量：就是某些在数量或质量上可以变化的事物。3

影响医患关系的重要变量？成都一医院为拉近医患关系晒美女护士照4

陈竺模型医疗卫生事业公益性的坚持、医保水平的覆盖和提高、民众的自费比例不停下降，这三点才是改善医患关系最为本质的东西；深化医改，建立中国特色基本医疗卫生制度，保证城镇居民公平享有安全、有效、以便、价廉的基本医疗卫生服务，是处理目前医患矛盾的治本之策、久安之道。（陈竺，.3/6）Y=f（X1,X2,X3）X1坚持公益性X2医保覆盖和水平提高X3自费比例不停下降5

医患关系模型(LiuWu,)Y=f（X1,X2,X3）医患关系是三个重要变量的函数X1医疗服务的安全性和质量X2医患间的有效沟通(关键是建立信任)X3处理医疗纠纷机制的有效性6

“FirstDoNoHarm”第一是不导致伤害——希波克拉底

有效的医患沟通虽然是在保证医疗质量和安全的状况下，也有病人对医疗服务不满意，并且并非基于医生的医疗技术。（Staceyetal.，）英国著名教育家弗列克斯：“把医学作为一种技术来掌握是非人道的”。著名医学铭言：有时，去治愈；常常，去协助；总是，去安慰。（“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.”）医患双方的沟通问题，往往是纠纷的导火索。（中国新闻网，）8

医患关系：信任是基石在近期刊登的有关医患关系的回忆汇报里，信任被列为在医患之间首要考虑的原因。信任被分为2大类，一是病患针对医务工作者个人的信任（技术与个人品质），二是对整个医疗专业的信任。（McKinstryetal.，）9

纠纷处理机制的有效性医疗机构内部投诉管理与处理机制医疗机构外部处理机制10

11多元统筹的医疗纠纷调解机制框架医疗机构防备和处理机制医疗责任保险制度（风险分担与转移）医疗损害社会援助制度专业组织调解机制（“专业人士评价专业问题”）人民调解与仲裁机制行政调处民事诉讼与诉前、诉中、诉后调解机制

医疗服务的安全性和质量历史：现实状况：国际、国内、发展中国家。国际经验：国内实践：12

医学史中的安全问题

医学技术的相对独特性（刘宇）医学是一门存有自身缺陷的技术：副作用（无过错医疗损害）；医疗意外损害（可以有一定预见却无法完全防止）；过错（技术难度增长了操作者出错误的几率）。两害同存取其轻，其法律本质属于紧急避险范围。受益人和受害人同一：与其他有自身安全缺陷技术的区别，因而受益人向受害人赔偿机制在医学领域应用有其特殊性。是具有应用紧迫性的科学技术：不得不对技术缺陷予以容忍。如：民航业对于缺陷技术的态度是一概拒绝；而医学界对于缺陷技术的态度却是广泛接受。（知情同意尤其重要）医学发展需要一定程度上使缺陷放大并产生累积效应，导致医疗安全性下降。（对多种技术的“适航指令”）。

15医疗服务的特殊性(乐虹,)生命的至高无上性伦理性与公益性个体性与差异性择优性与持续性资源有限和经济透支性知识与技能的有限性医疗成果的不确定性

2.制约医疗安全的重要原因系统观点操作规范行为原因安全文化16

TheSwissCheeseModelTheory

（Reason，1997）

WHO手术安全准则调查10月至9月，哈佛公共卫生学院牵头，以世界上八所医院为试验基地，针对手术安全准则可行性进行国际范围的调查。安全操作规范的运用分为三个阶段：麻醉前、切口前和离开手术室前波及人员：医生、护士、麻醉师关键内容：确认10个问题。世界卫生组织刊登手术安全性操作规范。18

IOHI的8条提议1.将医疗安全作为组织最基本战略，安排好基础设施。2.将所有利益有关者纳入维护和改善医疗安全性工作中。3.通过培训和交流建立一种新的组织文化。4.建立