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泌尿内腔镜诊疗的并发症及其防治2025

进行膀胱尿道镜检查时，如准备不当或违操作常规或操作不慎，均可引

起各种并发症。

损伤及出血

尿道及膀胱黏膜十分娇嫩，具有丰富的血管，而膀胱尿道镜前端有一角度,

镜鞘的观察窗有时难免有棱角，所以膀胱尿道镜检查时可引起尿道与膀胱

黏膜的损伤和出血。损伤轻微时，患者仅感尿道疼痛或轻微血尿，在排尿

时疼痛更甚。输尿管插管时有时也可引起血尿，上述情况一般在1~3天

内逐步消失。如果违操作程序，动作粗暴可造成严重损伤。

尿道损伤

由于不熟悉尿道解剖，选用膀胱尿道镜粗细不当，滑润油涂抹太少，膀胱

尿道镜鞘闭孔器与观察窗闭合不严密，运用膀胱尿道镜时未将转向器放平

或插膀胱尿道镜时遇有阻力仍用暴力强行插入，定会引起黏膜出血、撕裂

（图1-4-1）,甚至造成假道或贯通伤。如处理不当，早期可造成感染，久

之会形成尿道狭窄，甚至痿管。在小儿镜检时，因小儿组织脆弱，患儿检

查不合作，如操作不慎，极易造成此类损伤。

图1-4-1尿道黏膜擦伤

尿道挫伤或轻微擦伤，少量出血不需要特殊处理，一般经1〜3天即可自

愈。如出血明显时可行体外压迫出血部位的尿道，片刻即可止血。遇广泛

尿道黏膜撕裂或尿道贯通伤，应放置导尿管1〜2周。对尿道贯通伤并发

尿潴留，插入导管失败或留置导管无效者，则按尿道外伤的治疗原则进行

治疗。有尿外渗时，需作切开引流。

膀胱损伤

1、膀胱挫裂伤：

膀胱尿道镜插入过快过深，观察时镜鞘移动或转动幅度太大，输尿管插管

时抬高的转向器钩住黏膜，使用异物钳，碎石器和活体组织钳等器械时，

误将正常黏膜钳夹，均可产生膀胱黏膜挫伤或撕裂（图1-4-2）,尤其在膀

胱内充水不足，或膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、糜烂等情况下更易发生这

些损伤。出血时因损伤程度和范围而异、出血量大时常有大量血块。少量

血尿可采用保留导尿及定时膀胱冲洗，保持尿路通畅治疗。大量血块则需

先用Ellick冲洗器吸出，如仍不能止血、应行手术处理。

图1-4-2膀胱黏膜挫伤出血点

2、膀胱破裂：

膀胱破裂可见于下列情况：

①膀胱镜插入过深或过猛；

②膀胱充水过多，患者又处于腰椎麻醉或全身麻醉下，膀胱感觉消失；

③结核性膀胱挛缩，膀胱容量小于50ml,如膀胱壁充血水肿严重，膀胱

壁弹性差，更易于穿孔；

④膀胱镜下取异物、碎石及取活体组织时，使用器械不当；或电切肿瘤时

电切过深;

⑤膀胱内有活动性溃疡或憩室内严重炎症时，常使膀胱对刺激极为敏感。

若膀胱容量减少，插入膀胱尿道镜前又未将膀胱排空，检查时可因患者精

神紧张或疼痛引起腹部肌肉紧张和膀胱剧烈收缩，导致腹压和膀胱内压突

然增高，可在膀胱病变处造成破裂。这种间接暴力所致膀胱破裂在临床上

少见。膀胱破裂时，患者立即出现腹痛、腹肌紧张、跳痛等腹膜刺激症

状，全身出现脉搏细速，冷汗淋漓。灌入膀胱内的液体量大大超过引出的

量，膀胱破裂诊断多能迅速确定，并应及时进行手术治疗。

为减少和预防上述损伤及出血并发症的发生，应采取下列措施：

①操作者必须充分了解膀胱尿道镜检查有关解剖知识；

②膀胱尿道镜检查前应从患者病史中了解有无尿道和膀胱病变，如有尿道

狭窄应先解决，直至尿道腔有足够的口径，挛缩性小膀胱（容量小于50

毫升）不可作膀胱尿道镜检查；

③麻醉必须完善，取得患者合作。按膀胱尿道镜检查操作程序（后述）轻

巧插入膀胱尿道镜，预防膀胱尿道镜检查操作和出血。如遇阻力可在肛指

引导下插入膀胱内；

④膀胱内有病变时，膀胱充盈不宜过度，操作尤应慎重；

⑤膀胱尿道镜下手术时，应复冲洗膀胱，只有在看清病变后，方可进行

相应手术，避免损伤正常组织。

输尿管和肾脏的损伤

由于选择不适当的输尿管导管（如导管过粗、质地过硬）或插管方向不对

仍用暴力插管，可引起输尿管黏膜损伤或穿通性损伤。在少数病例，肾盂，

肾盏，甚至肾实质亦可遭受类似损伤。临床上可见剧烈疼痛和严重血尿。

采用输尿管套石篮套取输尿管结石时，尤其是在结石远端的输尿管有黏膜

水肿、狭窄的情况下，若用力拉拽，常可引起黏膜撕脱或输尿管断裂。导

致腹膜后血肿，尿外渗及感染。临床上出现血尿，局部疼痛和发热。输尿

管镜检查的主要并发症是输尿管损伤，包括穿孔、黏膜撕脱、狭窄及坏死

等。肾盂镜检查切忌使用暴力，否则有可能造成肾盂穿孔、出血，甚至有

撕裂肾实质的危险。输尿管黏膜撕脱或穿孔伤，