《无创通气研读》课件 .pptVIP

无创通气研读无创通气是现代呼吸支持治疗的重要组成部分，作为一种不需要气管插管或气管切开的机械通气方式，近年来在临床应用中日益广泛。本课程将系统介绍无创通气的基本原理、适应症、设备选择、参数设置、临床应用及护理要点，帮助医护人员全面掌握无创通气技术，提高对呼吸功能障碍患者的救治能力。

目录1第一部分无创通气概述：定义、历史发展、无创与有创通气的比较、优缺点分析2第二至四部分原理与机制、设备及临床应用：生理学基础、工作原理、设备类型、临床适应症3第五至七部分参数设置、监测评估与护理：参数调节、监测指标、并发症处理、护理要点4第八至十部分特殊情况、撤机转机与新进展：特殊人群应用、撤机指征、新型模式介绍

第一部分：无创通气概述呼吸支持无创通气作为一种非侵入性呼吸支持技术，通过外部设备提供正压通气，改善患者呼吸功能历史发展从早期的铁肺到现代化的便携式无创呼吸机，技术不断进步，应用范围日益广泛比较分析与有创通气相比，无创通气具有操作简便、并发症少、患者舒适度高等特点，但也有其局限性

无创通气的定义基本概念无创通气是指不需要建立人工气道（气管插管或气管切开），通过面罩或其他界面在患者与呼吸机之间建立正压通气的方式，为患者提供呼吸支持的技术。工作机制通过施加正压力辅助患者吸气，增强肺泡通气，同时维持一定的呼气末正压，防止肺泡塌陷，改善氧合，减轻呼吸肌负担。临床意义作为介于常规氧疗和有创机械通气之间的治疗手段，无创通气在保证有效通气的同时，避免了有创通气的诸多并发症，成为现代呼吸治疗的重要组成部分。

无创通气的历史发展1早期探索阶段（20世纪20-30年代）1927年，Drinker和Shaw发明铁肺，这是最早的负压通气装置，主要用于脊髓灰质炎患者的呼吸支持。2技术发展阶段（20世纪60-80年代）1960年代，间歇正压通气技术出现。1981年，Sullivan发明了持续气道正压（CPAP）用于治疗睡眠呼吸暂停，掀开了无创通气新篇章。3临床推广阶段（20世纪90年代至今）1990年代，多种无创通气模式被研发并应用于临床，如双水平正压通气（BiPAP）。现代无创呼吸机技术不断进步，适应症范围显著扩大。

无创通气与有创通气的区别界面不同无创通气使用面罩、鼻罩、口鼻罩、全面罩或头盔等非侵入性界面；有创通气需通过气管插管或气管切开建立人工气道。气道封闭性不同无创通气气道封闭性较差，存在漏气问题；有创通气气道封闭性好，可提供更精确的通气支持。并发症不同无创通气主要并发症包括面部压力性损伤、胃胀气、眼部刺激等；有创通气并发症包括气管损伤、呼吸机相关性肺炎、气道分泌物引流困难等。

无创通气的优点1避免气管插管相关并发症无需气管插管，避免了气管黏膜损伤、声带损伤以及气管狭窄等并发症，同时显著降低了呼吸机相关性肺炎的发生率。2保留患者自主呼吸功能患者保持自主呼吸，呼吸肌得到适当锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于呼吸功能的恢复和维持。3患者舒适度较高无需镇静剂或肌松剂，患者可进食、交流、咳嗽和排痰，生理功能保持正常，心理压力小，依从性更好。4操作简便灵活可间断使用，根据患者需要随时开始或停止治疗，便于监测病情变化，同时降低了医疗成本，减少了住院时间。

无创通气的缺点气道保护能力有限不能有效防止误吸，对于意识障碍、大量分泌物或呕吐风险高的患者存在安全隐患1气道通气效果不稳定面罩漏气影响通气效果，难以精确控制通气参数和氧浓度2患者不适和并发症面罩压迫导致皮肤损伤，气体流向眼部造成刺激，胃胀气增加误吸风险3适用范围受限重症患者、血流动力学不稳定、急性呼吸衰竭进展迅速者等不适合使用4

第二部分：无创通气的原理与机制呼吸生理学基础理解正常呼吸生理和病理生理变化是无创通气治疗的理论基础工作原理分析无创通气通过提供正压支持，改善肺容量、减轻呼吸功和优化气体交换压力-流量关系掌握压力与流量之间的相互作用，有助于理解不同通气模式的作用机制通气模式选择基于患者病理生理状态，选择合适的通气模式以达到最佳治疗效果

呼吸生理学基础肺容量与肺功能正常潮气量约为7ml/kg，每分钟通气量约为5-8L。功能残气量是防止肺泡塌陷的关键因素，在病理状态下可能改变，影响气体交换效率。气体交换机制气体交换主要通过肺泡通气和肺泡毛细血管灌注的匹配来实现。通气/灌注比例失调是导致低氧血症的主要原因之一，无创通气可改善这一状况。呼吸功与呼吸肌呼吸肌疲劳是呼吸衰竭的重要机制。在病理状态下，呼吸功增加可导致呼吸肌耗氧量增加，形成恶性循环。无创通气可减轻呼吸肌负担，打破这一循环。

无创通气的工作原理提供吸气正压支持通过呼吸机产生的正压气流，辅助患者吸气，减少呼吸肌做功，降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳。维持呼气末正压呼气末保持一定的正压（PEEP/EPAP），防止小气道和肺泡塌陷，改善功能残气量，提高氧合能力。优化肺容量分布