发热的常见病因和处理策略.pptxVIP

发热的常见病因和处理策略体温异常升高是机体的防御反应，也是疾病的重要信号。本演示将系统介绍发热的原因及科学应对方法。我们将深入探讨从病毒感染到自身免疫性疾病等多种病因，并提供实用的评估和处理策略。作者：

什么是发热？1体温升高界定口腔温度超过37.5°C即为发热。这是机体对病原体或其他刺激的一种保护性反应。2正常体温范围健康人体温在36.1-37.2°C之间波动。早晨较低，下午至晚上达到峰值。3发热与高热区别38°C以上通常被视为中度发热。39°C以上则被认为是高热，需要更密切的监控。

发热的生理机制热原释放细菌、病毒等病原体或炎症因子释放入血，刺激免疫细胞产生内源性热原。下丘脑反应内源性热原作用于下丘脑体温调节中枢，引起体温设定点上移。前列腺素E2产生下丘脑释放前列腺素E2，激活保温和产热机制，导致体温升高。

发热的分类低热：37.3-38℃常见于轻度感染、自身免疫病初期。通常不需特殊处理，但应监测变化。中度发热：38-39℃多见于上呼吸道感染、尿路感染等。可考虑物理降温或药物退热。高热：39-41℃可见于严重感染、败血症。需积极退热并寻找原因，预防并发症。超高热：41℃严重威胁生命，可导致脑损伤。需紧急降温并立即就医。

发热的常见病因概览感染性疾病细菌、病毒、真菌和寄生虫感染是最常见的发热原因。1炎症性疾病自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等可引起持续发热。2肿瘤性疾病淋巴瘤、白血病等血液系统恶性肿瘤和某些实体肿瘤可伴有发热。3其他原因药物反应、术后发热、输血反应等非感染性因素也可导致体温升高。4

感染性病因：病毒感染上呼吸道感染最常见的发热原因。通常伴有咳嗽、流涕、咽痛等症状。大多数为自限性。流感突发高热、全身肌肉酸痛、乏力明显。流行季节更应警惕。并发症可致重症。腺病毒感染常引起发热、咽炎、结膜炎三联征。儿童群体易感，可引起持续高热。新冠病毒感染发热、干咳、乏力为主要症状。嗅觉和味觉改变较为特异。变异株症状各异。

感染性病因：细菌感染肺炎高热、咳嗽、脓痰、气促为典型表现。老年人和免疫力低下者风险高。尿路感染发热伴尿频、尿急、尿痛。女性更易患病。高龄男性需警惕前列腺问题。皮肤软组织感染丹毒、蜂窝织炎等引起局部红肿热痛并发热。糖尿病患者风险增加。败血症全身炎症反应严重，高热、心率快、呼吸急促。死亡率高，需紧急处理。

感染性病因：其他微生物真菌感染侵袭性真菌病多见于免疫功能低下者。可引起持续低热。治疗难度大。寄生虫感染疟疾等引起周期性发热。旅行史和地区流行病学特征有重要参考价值。结核分枝杆菌慢性消耗性疾病。午后低热、盗汗、消瘦为特征。潜伏感染者众多。

非感染性病因：炎症性疾病1类风湿关节炎持续低热伴对称性关节肿痛。常见于手、腕等小关节。早晨僵硬明显。2系统性红斑狼疮发热、蝶形红斑、关节炎、肾炎等多系统损害。女性多见。易复发。3炎症性肠病克罗恩病、溃疡性结肠炎可伴发热。腹痛、腹泻为主要表现。4成人Still病高热、皮疹、关节痛三联征。发热呈双峰或三峰波动。诊断较困难。

非感染性病因：肿瘤性疾病淋巴瘤霍奇金和非霍奇金淋巴瘤常表现为发热、盗汗、体重减轻。淋巴结肿大具有诊断价值。白血病急性白血病可出现持续高热。伴有贫血、出血、感染倾向。骨髓检查确诊。实体肿瘤肝癌、肾癌等可出现不明原因发热。肿瘤坏死或继发感染是常见机制。

其他常见发热原因药物热、术后发热、输血反应和自身免疫性疾病都是重要的非感染性发热原因。需详细询问病史和用药史。

特殊人群的发热儿童发热反应更剧烈，温度波动大。惊厥风险高。病毒感染比例大。评估重点是精神状态和脱水程度。1老年人发热表现不典型，温度可能不高。常见尿路感染和肺炎。潜在疾病复杂。死亡风险增加。2免疫功能低下者包括艾滋病、化疗、器官移植患者。机会性感染多见。需广谱抗生素早期干预。3妊娠期女性发热可影响胎儿发育。药物使用受限。需排除先兆子痫等特殊情况。4

发热的临床评估：病史采集1伴随症状咳嗽、腹痛、皮疹等特征性表现2发热特点起病快慢、持续时间、波动规律3既往史和用药史慢性疾病、药物过敏、近期用药4流行病学史旅行史、接触史、职业暴露详细的病史采集是发热诊断的基础。应关注发热的时间特点、伴随症状以及各种流行病学线索。

发热的临床评估：体格检查1体温测量准确的测量方法和部位选择2生命体征评估脉搏、呼吸、血压和意识状态3系统检查皮肤、淋巴结、心肺、腹部等4局部感染征象红、肿、热、痛和功能障碍全面的体格检查有助于发现感染源和评估患者总体状况。应注意有无脱水和循环障碍征象。

实验室检查检查项目临床意义异常表现血常规基础筛查检查白细胞升高提示细菌感染；降低可见于病毒感染或脓毒症CRP和降钙素原炎症标志物CRP对炎症敏感；降钙素原特异性提示细菌感染血培养确定病原体阳性可确诊菌血症；抗生素使用前采集肝肾功能评估器官功能异