盆腔炎性疾病与生殖器结核.ppt

诊断标准（一）?最低标准：宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛?附加标准：体温?38.30C宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞红细胞沉降率升高血C-反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性第14页，共49页，星期日，2025年，2月5日诊断标准（二）特异标准1、子宫内膜活检组织学证实为子宫内膜炎2、阴道超声等显示输卵管增粗、输卵管积脓、盆腔积液、输卵管卵巢肿块3、腹腔镜检查发现：对单独发生的子宫内膜炎无价值第15页，共49页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断１、急性阑尾炎２、异位妊娠３、卵巢囊肿扭转或破裂第16页，共49页，星期日，2025年，2月5日治疗１、一般支持疗法半卧位，纠正水电解质平衡，降温、少妇检。第17页，共49页，星期日，2025年，2月5日２、抗炎治疗青霉素，红霉素，氨基糖甙类（链、庆大、丁胺），灭滴灵，头孢菌素类。原则：?经验性；?广谱、联合用药；?及时及个体化，疗程14天。第18页，共49页，星期日，2025年，2月5日３、手术治疗手术指征：?药物治疗无效，脓肿形成。?脓肿破裂。?持续存在脓肿。手术范围：以切除病灶为主。4、中药治疗5、性伴侣：患者出现症状前60天内接触过的性伴侣进行检查和治疗。第19页，共49页，星期日，2025年，2月5日盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病导致的组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成输卵管阻塞、输卵管增粗输卵管卵巢肿块输卵管积水、输卵管卵巢囊肿盆腔结缔组织炎第20页，共49页，星期日，2025年，2月5日病理慢性输卵管炎与输卵管积水输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎：可致“冰冻骨盆”第21页，共49页，星期日，2025年，2月5日病理第22页，共49页，星期日，2025年，2月5日临床表现症状：多种多样1、不孕：PID后20~30%；2、异位妊娠：PID后是正常妇女的8~10倍；3、慢性盆腔痛：可有下腹坠胀、隐痛以及腰骶部酸痛，在月经、性交、劳累后加重；4、盆腔炎性疾病反复发作：25%体征：附件区条索状增厚、轻度压痛；或扪及囊性肿块；或附件区片状增厚，宫骶韧带增粗触痛；子宫活动欠佳等。第23页，共49页，星期日，2025年，2月5日处理原则综合治疗：中药治疗、物理治疗、药物治疗和手术治疗，并注意增强局部和全身抵抗力。第24页，共49页，星期日，2025年，2月5日预防注意性生活卫生，减少性传播疾病及时治疗下生殖道感染公共卫生教育严格掌握妇科手术指征，严格无菌操作。及时治疗妇科盆腔炎性疾病。第25页，共49页，星期日，2025年，2月5日生殖系统结核第26页，共49页，星期日，2025年，2月5日定义由结核分枝杆菌侵入人体引起的输卵管、子宫内膜、卵巢、盆腔腹膜及子宫颈等女性生殖器官的炎性病变，又称为结核性盆腔炎。20～40岁的女性多发，也可见于绝经后的老年妇女第27页，共49页，星期日，2025年，2月5日传染途径生殖器结核常继发于全身其他部位的结核，如肺结核、肠结核等。但潜伏期很长,可达1~10年血行传播:主要传播途径直接蔓延淋巴传播:消化道结核。少见性交传播:罕见第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日病理即常见的生殖器结核的类型：输卵管结核：90~100%子宫内膜结核：50~80%子宫颈结核：10~20%卵巢结核：20~30%盆腔腹膜结核：渗出型以及粘连型第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日临床表现不孕：由于输卵管粘膜遭到破坏与粘连，或粘膜纤毛被破坏，使管腔阻塞或输卵管蠕动受限，子宫内膜结核等导致不孕。月经失调：早期可见月经过多或不规则出血；病程长者可有月经稀少或闭经。下腹坠痛：是因盆腔的炎症和粘连，或形成结核性输卵管卵巢脓肿引起的。白带增多：当合并子宫颈结核时症状明显，白带可呈脓性或血性。第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日临床表现全身症状：①发热：一般为低热，个别患者可达39℃以上，月经期明显。如每次月经期均有发热，是生殖器结核的特有症状。②一般症状：盗汗，疲劳，消瘦，食欲减退等。如有腹水时，可感腹胀。在原发不孕症的妇女中，生殖器结核常为主要原因之一，约占10%。近年来有不断增长的趋势。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日体征可因病变程度、范围不同而有较大差异。较轻者可无阳性体征