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2018单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案

?一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）中骨折的诊断标准。

-有明确的外伤史。

-伤处局部疼痛、肿胀，压痛明显，可伴有畸形、活动功能障碍。

-骨折线的X线、CT或MRI表现为诊断骨折的重要依据。

2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南·骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）中胸腰椎骨折的诊断标准。

-有明确的胸腰部外伤史。

-伤后局部疼痛、压痛，活动受限，有时可见局部后凸畸形。

-影像学检查：X线可显示骨折部位、类型及移位情况；CT能更清晰地显示骨折细节；MRI对于判断脊髓、神经损伤情况有重要价值。

（二）证候诊断

1.气滞血瘀证：伤后胸腰部疼痛剧烈，活动受限，局部压痛明显，舌紫暗或有瘀斑，脉弦紧。

2.气虚血瘀证：伤后胸腰部疼痛，活动稍受限，伴有气短乏力，面色少华，舌淡暗或有瘀斑，脉细涩。

3.肝肾亏虚证：伤后腰部隐痛，劳累后加重，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡红，脉沉细。

二、治疗方法

（一）手法复位

1.适应证：适用于新鲜的、无神经损伤的单纯性胸腰椎骨折，骨折椎体压缩不超过1/2，后凸畸形小于30°者。

2.禁忌证：伴有严重心肺功能不全、凝血功能障碍、脊柱结核、肿瘤等患者。

3.复位手法

-俯卧牵引按压法：患者俯卧于硬板床，腹部垫一软枕，使脊柱处于过伸位。助手两人分别握住患者腋部及双下肢，沿脊柱纵轴方向对抗牵引3-5分钟，然后术者双手重叠，在骨折椎体棘突上进行按压，同时嘱助手逐渐加大牵引力度，反复2-3次，使骨折椎体复位。

-垫枕法：在骨折椎体下方垫一适当高度的软枕，使脊柱过伸，利用自身重力作用使骨折复位，垫枕高度根据骨折部位及压缩程度而定，一般为10-15cm，每天保持垫枕时间不少于8小时，持续2-3周。

（二）中药内服

1.气滞血瘀证

-治法：活血化瘀，消肿止痛。

-方剂：复元活血汤加减。柴胡15g，瓜蒌根10g，当归10g，红花6g，甘草6g，穿山甲（炮）6g，大黄（酒浸）30g，桃仁（酒浸，去皮尖，研如泥）10g。

-加减：疼痛甚者，加延胡索10g、三七粉3g（冲服）；肿胀明显者，加泽兰10g、泽泻10g。

2.气虚血瘀证

-治法：益气养血，化瘀通络。

-方剂：补阳还五汤加减。黄芪30g，当归尾6g，赤芍10g，地龙（去土）3g，川芎3g，红花3g，桃仁3g。

-加减：气短乏力明显者，加党参15g、白术10g；腰膝酸软者，加桑寄生15g、杜仲10g。

3.肝肾亏虚证

-治法：补益肝肾，强筋壮骨。

-方剂：六味地黄丸合青娥丸加减。熟地黄24g，山萸肉12g，干山药12g，泽泻9g，牡丹皮9g，茯苓9g，杜仲12g，胡桃肉12g，补骨脂12g。

-加减：疼痛较甚者，加独活10g、桑枝10g；头晕耳鸣明显者，加枸杞子10g、菊花10g。

（三）中药外用

1.初期：选用消肿止痛膏等，以活血化瘀、消肿止痛。将药膏均匀涂抹于伤处，厚度约0.2-0.3cm，每日1次。

2.中期：选用接骨续筋膏等，以接骨续筋、舒筋活络。用法同初期。

3.后期：选用温经通络膏等，以温经散寒、通络止痛。用法同初期。

（四）针灸治疗

1.选穴：根据骨折部位及辨证选穴。常用穴位有肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、命门等。

2.针法：采用平补平泻法，留针20-30分钟，期间行针2-3次，每日1次，10次为1个疗程。

3.配穴：气滞血瘀证加膈俞、血海；气虚血瘀证加足三里、三阴交；肝肾亏虚证加太溪、肝俞。

（五）康复训练

1.早期康复

-卧床训练：患者卧床期间，进行双下肢的直腿抬高训练，每次抬高30°-60°，保持10-15秒，然后放下，重复10-20次，每天3-4组。同时进行踝关节的背伸、跖屈活动，每个动作保持5-10秒，重复10-15次，每天3-4组。

-呼吸训练：指导患者进行深呼吸训练，增加肺活量，防止肺部并发症。患者取半卧位或坐位，用鼻吸气，使腹部隆起，然后用口呼气，使腹部收缩，每分钟呼吸10-15次，每次训练10-15分钟，每天3-4次。

2.中期康复

-腰背肌训练：患者病情稳定后，可进行腰背肌训练。常用的方法有五点支撑法和三点支撑法。五点支撑法：患者仰卧位，