胃十二指肠疾病病人的护理 (6).ppt

(四)处理原则1.非手术治疗(1)补充血容量：快速输液、输血。(2)禁食、留置胃管①用生理盐水冲洗胃腔，清除血凝块，直至胃液变清。②可经胃管注入200ml含8mg去甲肾上腺素的冰生理盐水溶,每4-6小时一次。每次夹闭胃管30分钟后再接负压。(3)应用止血、制酸等药物(4)纤维胃镜下止血第62页，共94页，星期日，2025年，2月5日2.手术治疗①严重大出血，短期内出现休克，或较短时间内(6-8小时）需要输入较大量血液(﹥800ml)方能维持血压和血细胞比容者。②年龄在60岁以上伴血管硬化症者自行止血机会小，应及早手术。③近期发生过类似的大出血或合并溃疡穿孔或幽门梗阻。④正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血，表明溃疡侵蚀性大，非手术治疗难以止血。⑤纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露，再出血危险大者。第63页，共94页，星期日，2025年，2月5日手术方式①胃大部分切除术：适用于大部分溃疡出血的病人。②溃疡底部贯穿缝扎术③迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术。第64页，共94页，星期日，2025年，2月5日(五)常见护理问题1.术前护理问题：①焦虑、恐惧与突发胃十二指肠溃疡大出血有关②体液不足与胃十二指肠溃疡大出血致血容量降低有关③有引流不畅的危险与留置胃管有关④潜在并发症低血容量性休克与大出血有关⑤知识缺乏与对疾病不了解有关第65页，共94页，星期日，2025年，2月5日2.术后护理问题①疼痛与手术有关②有体液不足的危险与手术前、手术中出血有关③有引流不畅的危险与留置胃管、引流管有关④潜在并发症出血、感染、吻合口瘘、休克等⑤焦虑、恐惧与担心预后有关。第66页，共94页，星期日，2025年，2月5日3.引流管护理①妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行回插。②保持引流通畅，防止受压、扭曲、折叠等，挤捏各引流管，防堵塞。③观察并记录引流液的性质、色、量等。留置胃管可起到胃肠减压的作用，减少胃肠道张力，促进吻合口愈合。④术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管。第30页，共94页，星期日，2025年，2月5日4.禁食、输液护理禁食期间予静脉补液，避免水电解质失衡，禁食者注意口腔护理。5.鼓励早期活动除年老体弱或病重的病人，鼓励并协助病人术后第1日坐起轻微活动，第2日协助病人于床边活动，第3日可在病室内活动。第31页，共94页，星期日，2025年，2月5日6.饮食护理拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50～80m1；第3日进全量流质，每次100～150m1；进食后无不适，第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，少量多餐。开始时每日5～6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。第32页，共94页，星期日，2025年，2月5日7.并发症的观察和处理(1)胃大部分切除术后并发症1)术后胃出血观察：①胃大部分切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小时内不超过300ml,且逐渐减少、变淡至自行停止。若术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24h仍未停止，甚至出现呕血和黑便，则为术后出血。处理：密切观察生命体征的变化，加强对胃肠减压引流液量和色的观察，若术后短期引流出大量鲜红色血液，持续不止，及时报告医生。遵医嘱应用止血药，用去甲肾上腺素加入冰盐水进行胃管注入，保留30分钟后接回负压。第33页，共94页，星期日，2025年，2月5日2）十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期严重并发症。观察：①术后24-48小时，临床表现为突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征。②白细胞计数增加。③腹腔穿刺可抽得胆汁样液体。处理：①如发生残端破裂，需立即进行手术治疗。②术后持续负压吸引，积极纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，经静脉或空肠造瘘管提供营养，全身应用光谱抗生素，用氧化锌保护引流管周围皮肤。第34页，共94页，星期日，2025年，2月5日3)吻合口破裂或吻合口瘘是胃大部分切除术后早期严重的并发症之一。观察：①多发生在术后1周，临床表现为高热、脉速等全身中毒症状。②腹膜炎以及腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体。③如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘第35页，共94页，星期日，2025年，2月5日处理：①吻合口破裂出现弥漫性腹膜炎的病人需立即进行手术。②形成局部脓肿或外瘘、无弥漫性腹膜炎的病人，可进行局部引流，注意保护瘘口周围的皮肤，以免继发感染。（如氧化锌软膏等）③同时禁食、胃肠减压。④合理应用抗生素和给予肠外营养支持，