全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨.ppt

全膝关节置换术中下肢生物力线与截骨问题的探讨;全膝关节置换术是关节外科学的重要研究领域

北美每年的TKA数量超过600000例以上，在发达国家是治疗严重膝关节疾病的常规外科重建手术措施

伴随我国老龄化社会的发展，需要通过关节置换手术治疗的患者将大大增长;.2.10美国旧金山AAOS汇报;我国人工关节发展现实状况;全膝关节置换术是一门骨科学、材料学和生物力学的系统科学，更是一门艺术！

基本原则：

完美的矫正下肢力线，维持关节稳定性，恢复膝关节功能！

这需要针对患者做出详细的手术计划以及精确的操作！

;下肢力线;

下肢力线：

站立时，通过股骨头中点、膝关节中点、踝关节中心的轴线稍偏向内，为下肢承受体重的轴线，或称机械轴

;Mose同心圆确定股骨头中心点;踝关节平面的软组织中心点

内、外踝在踝关节平面间的中心点

距骨中心点;下肢常见的测量参数

;;机械轴位于膝关节中心

内侧～膝内翻

外侧～膝外翻;胫骨内翻角;;Rand等人的研究表明,下肢力线偏差在±3°以内的假体存留率可达90%,超过±3°则降为73%

Jeffery的研究成果也表明下肢力线偏差超过±4°则假体松动率约为24%

重建精确的下肢力线是防止假体无菌性松动的

重要原因！;目前，计算机导航技术在全膝关节置换术中广泛应用，从而使获得更精确的下肢力线成为也许！为全膝置换术带来了新的变革!;全膝关节置换术截骨问题;膝关节截骨的目的：

1、恢复下肢力线

2、平衡膝关节屈伸间隙

3、保证正常的髌骨运动轨迹;截骨基本原则：

屈伸间隙相似;胫骨近端截骨

;;冠状面截骨;胫骨后倾角的生物力学意义：

维持膝关节前后交叉韧带的张力,使股骨髁在膝关节屈伸运动时能正常的滑动及滚动,有助于膝关节的屈曲;最佳后倾角度可增长关节屈曲角度

减少对聚乙烯的磨损

过大后倾屈膝松弛，伸膝受限

导向杆远端前移可增大后倾角

每前移5mm相称于后倾1o;胫骨截骨后倾角度;术前测量;;后稳定性假体;术中测量屈曲间隙，合适调整胫骨平台后倾;;股骨远端截骨

;入点错误导可致导向向杆偏斜，股骨远端截骨误??

股骨远端的前弓对股骨髓内导向杆前后方向的入点计划以及假体的安放位置非常重要！

;对于外翻畸形20°的患者多采用4°-5°

对于有明显外髁缺损时，外翻角应当合适增长到7°;外翻角度;全膝关节置换术中截骨与髌骨运动轨迹;;手术操作错误和创伤是导致髌骨关节不稳的重要原因;手术技术的错误;

TKA术中股骨假体外旋位放置的主线目的是为了代偿胫骨侧的不对称截骨

股骨假体外旋不妥除了影响屈曲间歇及韧带的平衡与稳定，同步将导致髌骨运动轨迹的变化，引起一系列髌股关节并发症而导致手术的失败;;测量截骨

技术

;间隙截骨技术;测量截骨技术;Whitesides线;选择对的的外旋角度;根据术前的各个指标测量值进行术前设计，术中首先平衡韧带，然后通过Whiteside线及股骨上髁轴线确定股骨对的的旋转方位，之后视患肢状况而采用后参照截骨或前参照截骨

对于股骨假体旋转对线确实定，没有一种单一措施可提供高精度对线，多种技术联合应用才能真正提高对线的精确度！;详细的术前计划和评估，术中精确的截骨

恢复完美的下肢力线和髌骨运动轨迹

减少关节置换的并发症，延长人工关节的寿命！;Thankyou！