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2018年严重精神障碍方案

?一、引言

严重精神障碍是一类具有严重社会危害性的精神疾病，对患者本人、家庭及社会都造成了极大影响。为加强严重精神障碍管理治疗工作，提高服务质量，依据国家相关法律法规和政策要求，特制定本方案。本方案旨在规范严重精神障碍的发现、诊断、治疗、管理等各个环节，有效预防和减少严重精神障碍患者肇事肇祸案（事）件的发生，维护社会和谐稳定。

二、工作目标

1.提高严重精神障碍患者的发现率，确保应发现的患者及时被发现并登记在册。

2.提高患者的规范管理率，对登记在册的患者实施有效的管理和治疗，定期随访，掌握患者病情变化。

3.提高患者的治疗率，使更多患者能够接受规范的药物治疗和康复治疗，稳定病情，减少复发。

4.降低严重精神障碍患者肇事肇祸案（事）件的发生率，保障人民群众生命财产安全。

三、工作内容

（一）患者筛查与发现

1.多渠道信息收集

-充分利用社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构的网络优势，开展日常诊疗服务过程中的患者筛查工作。医护人员在诊疗过程中，要注意询问患者精神状态，及时发现疑似严重精神障碍患者。

-与公安、民政、残联等部门建立信息共享机制，定期交换相关信息。公安机关在处理涉及精神障碍患者的案件时，及时将患者信息通报给卫生健康部门；民政部门在救助流浪乞讨人员、残疾人康复等工作中发现的疑似患者信息反馈给卫生健康部门；残联在残疾人康复、服务过程中发现的相关线索及时提供给卫生健康部门。

-发动社区网格员、村（居）委会干部等基层力量，对辖区内居民进行排查，了解有无精神异常人员，发现线索及时上报。

2.重点人群排查

-对辖区内的严重精神障碍患者进行全面梳理，重点排查未登记在册的患者，确保不漏一人。

-针对曾经有过肇事肇祸行为或有肇事肇祸倾向的患者，进行重点关注和评估，制定个性化的管理治疗方案。

-对易肇事肇祸的重点人群，如精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病、分裂情感性障碍等患者，进行专项排查，加强管理。

（二）诊断与报告

1.专业诊断

-疑似严重精神障碍患者由具备精神科执业资质的医师进行诊断。县级及以上精神卫生专业机构要为基层医疗卫生机构提供技术支持，协助做好诊断工作。

-诊断过程要严格按照相关诊断标准进行，确保诊断准确无误。诊断医师要详细询问病史、进行精神检查、体格检查及必要的实验室检查等，综合判断患者病情。

2.信息报告

-医疗机构在做出严重精神障碍诊断后，应及时填写《严重精神障碍患者信息报告卡》，并在10个工作日内将患者信息录入全国严重精神障碍信息管理系统。

-基层医疗卫生机构发现疑似患者后，要及时转诊至县级及以上精神卫生专业机构进行诊断，并跟踪诊断结果。如确诊为严重精神障碍患者，要督促相关医疗机构及时报告信息。

（三）患者管理

1.建立健康档案

-为每一位登记在册的严重精神障碍患者建立个人健康档案，档案内容包括患者基本信息、诊断信息、治疗信息、随访记录等。

-健康档案要及时更新，确保信息的准确性和完整性。基层医疗卫生机构要安排专人负责健康档案的管理工作。

2.随访管理

-按照患者病情严重程度及危险性评估情况，对患者进行分类随访管理。病情稳定患者每3个月随访1次，病情基本稳定患者每2个月随访1次，病情不稳定患者每1个月随访1次。

-随访内容包括患者精神症状、服药情况、躯体状况、社会功能、康复情况等方面。随访医生要详细询问患者及家属，做好记录，并根据随访结果调整治疗方案。

-对于病情不稳定患者，要及时转诊至上级精神卫生专业机构进行进一步诊断和治疗，并跟踪转诊情况。

3.分类干预

-病情稳定患者：继续执行原治疗方案，督促患者按时服药，定期复查。提供康复指导，鼓励患者参加社会活动，提高社会功能。

-病情基本稳定患者：如危险性评估为0级，可维持目前治疗方案，加强随访观察；如危险性评估为1-2级，在现有治疗基础上，调整治疗方案，必要时增加药物剂量或更换药物，加强心理治疗和康复训练。

-病情不稳定患者：立即转诊至上级精神卫生专业机构进行住院治疗或调整治疗方案。同时，通知患者监护人加强监护，确保患者安全。

（四）治疗服务

1.药物治疗

-根据患者病情，合理选用抗精神病药物、心境稳定剂等进行规范治疗。治疗过程中要遵循个体化、足量足疗程、联合用药等