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2018年家庭医生签约服务实施方案

?一、指导思想

以党的十九大精神为指导，坚持以人民为中心的发展思想，深入推进医药卫生体制改革，按照保基本、强基层、建机制的要求，以家庭医生签约服务为突破口，整合医疗卫生服务资源，转变服务模式，提高基层医疗卫生服务水平，为居民提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，增强居民获得感。

二、工作目标

（一）总体目标

到2018年底，家庭医生签约服务制度基本建立，签约服务覆盖率达到[X]%以上，重点人群签约服务覆盖率达到[X]%以上，有效提升居民对签约服务的知晓率、感受度和满意度。

（二）具体目标

1.签约服务团队组建更加完善，人员配备合理，服务能力显著提升。

2.签约服务内容更加丰富，满足居民多样化的健康需求。

3.签约居民健康管理更加规范，重点人群健康指标得到有效改善。

4.签约服务信息化水平进一步提高，实现便捷的签约、履约和健康管理。

三、签约服务内容

（一）基本医疗服务

1.为签约居民提供常见病、多发病的诊治，合理用药指导，提供一般诊疗费优惠政策。

2.为行动不便的签约居民提供上门访视、出诊等服务。

（二）公共卫生服务

1.为签约居民建立居民健康档案，开展健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、结核病患者健康管理等国家基本公共卫生服务项目。

2.根据居民需求，提供个性化的公共卫生服务，如重点疾病筛查、健康素养提升等。

（三）健康管理服务

1.为签约居民制定个性化的健康管理方案，提供定期健康评估、健康指导和干预措施。

2.对患有慢性病的签约居民，提供随访、用药指导、康复指导等服务，帮助患者规范治疗，提高生活质量。

（四）转诊服务

1.为签约居民提供上级医疗机构的预约挂号、转诊等服务，建立绿色转诊通道，优先安排就诊。

2.协助上级医疗机构做好签约居民的出院后康复指导和随访工作。

四、签约服务对象

签约服务对象为辖区内常住居民，以老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病患者、严重精神障碍患者等重点人群为优先签约对象。

五、签约服务团队

（一）团队组建

以基层医疗卫生机构为依托，组建由家庭医生、护士、公共卫生医师等组成的签约服务团队。每个团队负责一定数量居民的签约服务工作。

（二）团队职责

1.家庭医生：负责与签约居民签订服务协议，提供基本医疗、健康管理、转诊等服务，指导团队其他成员开展工作。

2.护士：协助家庭医生开展护理服务、健康监测等工作。

3.公共卫生医师：负责开展公共卫生服务、健康指导等工作。

六、签约服务流程

（一）宣传动员

通过多种渠道广泛宣传家庭医生签约服务的意义、内容、方式和优惠政策，提高居民知晓率和参与度。

（二）签约服务

1.居民自愿选择签约服务团队，签订服务协议。

2.签约服务团队为居民建立签约服务档案，记录服务内容和健康状况。

（三）履约服务

签约服务团队按照服务协议为居民提供相应的服务，并做好服务记录。

（四）考核评价

定期对签约服务团队的服务质量、居民满意度等进行考核评价，及时发现问题，督促整改。

七、保障措施

（一）加强组织领导

成立由卫生计生行政部门牵头，相关部门参与的家庭医生签约服务工作领导小组，负责统筹协调推进签约服务工作。基层医疗卫生机构要成立相应的工作机构，明确职责分工，确保工作顺利开展。

（二）强化资金保障

1.合理确定签约服务收费标准，通过医保基金、基本公共卫生服务经费、签约居民付费等渠道，保障签约服务经费。

2.加强资金管理，确保专款专用，提高资金使用效益。

（三）加强人才培养

1.加大对家庭医生的培训力度，提高业务水平和服务能力。

2.吸引和鼓励优秀医疗卫生人才从事家庭医生工作，建立激励机制，提高家庭医生的待遇水平。

（四）完善激励机制

1.建立签约服务绩效考核制度，将考核结果与团队成员的绩效工资、职称晋升等挂钩。

2.对在签约服务工作中表现突出的团队和个人，给予表彰奖励。

（五）加强信息化建设

1.建立家庭医生签约服务信息平台，实现签约居民信息、服务记录、健康档案等的信息化管理。

2.推广使用移动医疗设备，方便签约服务团队开展服务和居民获取健康信息。

（六）强化监督管理

1.建立健全签约服务质量监管制度，加强对签约服务团队的日常监督检查。