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冠脉搭桥手术的护理考点冠脉搭桥手术是治疗冠心病的重要方法。本课程将系统介绍手术前、术中和术后的护理要点。我们将详细探讨患者评估、并发症预防和长期康复管理。这些知识对提高手术成功率和患者生活质量至关重要。作者：

冠脉搭桥手术概述1定义冠脉搭桥手术是通过移植血管绕过狭窄或堵塞的冠状动脉，重建心肌血流的外科手术。2目的改善心肌血供，减轻心绞痛症状，提高心功能，延长患者寿命。3适应症左主干冠状动脉严重狭窄、三支血管病变或药物治疗效果不佳的患者。4常用血管内乳动脉、大隐静脉或桡动脉常被用作搭桥血管。

手术前评估病史采集详细了解患者心绞痛发作频率、程度和诱因。记录既往心肌梗死史、心脏手术史和其他慢性疾病。全面评估患者用药情况，特别是抗凝药物使用史。身体检查评估生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温。心脏听诊注意心音、杂音和心律失常。观察颈动脉、四肢动脉搏动情况和周围循环状况。

术前实验室检查血常规检测贫血、感染和凝血功能异常。术前血红蛋白应达到适宜水平。心肌酶谱评估心肌损伤情况，包括肌钙蛋白、CK-MB等指标。肾功能评估肾功能状态，术后可能出现急性肾损伤。肝功能了解肝脏代谢功能，指导术后药物使用。

术前影像学检查心电图检测心律失常、心肌缺血和梗死情况。ST段和T波改变提示心肌缺血。胸片评估心脏大小、肺部感染和胸腔积液情况。心胸比值增大提示心脏扩大。超声心动图评估心脏结构、功能和瓣膜状况。观察室壁运动和射血分数。冠状动脉造影明确冠状动脉狭窄部位和程度，是手术方案制定的关键依据。

术前用药管理抗血小板药物阿司匹林通常术前继续使用。氯吡格雷应在手术前5-7天停用。抗凝药物华法林术前3-5天停用，转换为低分子肝素桥接。他汀类药物术前继续使用，可稳定斑块，减少围术期心血管事件。高血压药物多数降压药物术前继续使用，ACEI/ARB可能需停用1-2天。

术前心理护理1评估阶段使用焦虑量表评估患者心理状态。识别高危患者，如有抑郁、恐惧症状。2沟通阶段耐心解释手术过程，澄清患者疑虑。使用通俗易懂的语言解释医学术语。3干预阶段教授放松技巧，如深呼吸和渐进性肌肉放松。鼓励表达情感，提供情感支持。4准备阶段介绍成功案例，增强信心。邀请家属参与，共同支持患者。

术前禁食管理固体食物手术前8小时停止进食固体食物。1清流质手术前6小时停止摄入牛奶等含乳制品的流质。2清水手术前2小时停止饮用清水。3药物必要的药物可用少量水送服。4护士应详细记录患者最后进食时间。监测患者饥饿状态和不适感。对糖尿病患者需特殊关注，预防低血糖。禁食期间维持静脉输液保证水电解质平衡。

术前皮肤准备评估皮肤检查皮肤完整性，记录皮疹、伤口或感染。特别关注胸骨区域和腿部（静脉取材区）。皮肤清洁手术前一晚使用氯己定肥皂淋浴，减少皮肤菌群。必要时重复术前晨洗。毛发处理手术当天使用电动剪毛器去除胸部和腿部毛发。避免剃刀刮伤皮肤。皮肤消毒手术室内使用含碘消毒液由中心向周围擦拭皮肤三次。等待完全干燥。

术前呼吸功能训练激励式肺活量计训练指导患者使用肺活量计，每小时10次深呼吸。鼓励患者观察指示球上升高度。有效咳嗽训练教会患者使用枕头固定胸骨，双手抱胸，进行有效咳嗽。减轻术后咳嗽疼痛。腹式呼吸训练指导患者进行腹式呼吸，增强膈肌功能。一手放腹部，吸气腹部隆起。

手术室准备18-21°C温度控制维持手术室低温环境，预防感染并为心脏停跳做准备。45-55%湿度控制保持适宜湿度，防止静电和呼吸道黏膜干燥。15次/小时空气流通保证手术室空气置换率，降低空气传播感染风险。100%设备检查体外循环机、除颤器、监护仪等设备全面检查并确保功能正常。

麻醉前准备麻醉前准备是保障患者安全的关键环节。建立可靠的静脉通路，通常选择前臂或手背。连接心电图监护，观察基线心律。准备动脉穿刺用物，确保持续血压监测。

术中体位管理1功能体位仰卧位，双臂固定于体侧2体位垫骨突处放置凝胶垫3皮肤保护预防电刀损伤和压疮4肢体固定安全带固定不影响循环5体温保护加温毯维持核心温度正确的体位管理可预防神经损伤和压力性损伤。护士应确保患者体位舒适且安全。特别注意保护脚跟、尾骨和肩胛等压疮高发区域。定期检查约束带松紧度。

术中体温管理冠脉搭桥手术中体温管理至关重要。低温可减少心肌耗氧量，保护心脏。术中通过水循环毯和加温液体维持适宜体温。严密监测鼻咽和膀胱温度。

术中出血观察1轻度出血少量渗血，自行止血2中度出血持续渗血，需加压止血3重度出血大量活动性出血，需紧急处理术中持续评估出血量和性质。记录吸引器中血液量、纱布和巾单浸血程度。观察患者血流动力学变化，如血压下降、心率增快。协助医师寻找出血点并处理。准备血制品，包括红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆。监测凝血功能指标。

术中血流动力学监测监测参数正常范围异常处理收缩压90-140mmHg血管活性药物调整心率60-10