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区域性脓毒症与脓毒性休克的临床管理指南更新2025

一、诊断与感染源控制

脓毒症的诊断基于感染背景下器官功能障碍的评估。当确诊或疑似感染患者出现序贯器官衰竭评分(SOFA)急性升高≥2分时，即可诊断为脓毒症。若患者经充分液体复苏后仍需血管加压药维持平均动脉压≥65mmHg且血乳酸2mmol/L(18mg/dL),则进展为脓毒性休克。

早期筛查与诊断工具

在普通病房和急诊室，推荐采用快速SOFA(qSOFA)和早期预警评分(EWS)进行脓毒症筛查。qSOFA包含呼吸频率≥22次/分、意识改变(如格拉斯哥昏迷评分≤13)及收缩压≤100mmHg三项指标，符合两

项及以上需警惕脓毒症风险。

微生物学与影像学评估

疑似脓毒症患者应在抗菌药物使用前至少采集两组血培养标本，并尽可能从疑似感染部位(如呼吸道分泌物、尿液或伤口)留取病原学样本。影像学检查(如超声、CT)应根据可疑感染部位针对性选择，以协助定位感染源。

生物标志物的辅助作用

单一生物标志物(如CRP、PCT、P-SEP、IL-6)对脓毒症诊断的特异性

有限，需结合临床表现综合判断。其中，PCT可用于指导抗菌药物停药决策，而β-D-葡聚糖试验(G试验)有助于评估抗真菌治疗的必要性。

感染源控制与重症管理

确诊脓毒症后，应尽快通过外科引流、清创或移除感染装置等措施控制感染源。对初始液体复苏无反应或持续恶化的患者，需转入重症监护病房 (ICU)进行高级生命支持。

二、抗菌药物治疗策略

1.经验性治疗的启动与选择

脓毒症患者需在确诊后1小时内启动抗菌治疗，但避免机械性追求“1小时时限”而忽视必要的病原学评估。经验性用药应基于以下因素：感染部位推测病原谱：如腹腔感染常覆盖革兰阴性菌和厌氧菌，肺部感染需考虑肺炎链球菌或非典型病原体。耐药风险评估：近期抗生素暴露、住院史或耐药菌流行区域患者，需覆盖产ESBL肠杆菌(选择碳青霉烯类)、耐药铜绿假单胞菌(联合β-内酰胺类+氨基糖苷)或MRSA(万古霉素、利奈唑胺)。药物穿透性：确保抗生素在感染部位达到有效浓度(如脑膜炎需选用血脑屏障穿透性药物)。

2.给药方案优化输注方式：β-内酰胺类抗生素建议持续或延长输注以维持血药浓度最低抑菌浓度(MIC),而糖肽类(如万古霉素)无需延长输注。剂量调整：根据肾功能动态变化、肾脏替代治疗或体液分布调整经肾排泄药物(如万古霉素、氨基糖苷类)剂量，必要时通过治疗药物监测

(TDM)优化疗效与安全性。

3.目标性治疗与降阶梯

获得病原学结果后，应尽快调整为窄谱抗生素，实施降阶梯策略以降低耐药风险。例如：确认ESBL肠杆菌感染时，可降级为头孢他啶/阿维巴坦等非碳青霉烯类药物(若药敏支持)。血培养阴性且临床稳定时，结合PCT水平(如0.5μg/L或下降80%)可考虑停药。切换到竖屏全屏退出全屏未命名账号已关注分享视频0/000:00/00:18切换到横屏模式继续播放进度条，百分之0播放00:00/00:1800:18静音全屏倍速播放中0.5倍0.75倍1.0倍1.5倍2.0倍高清您的浏览器不支持video标签文字来找茬呀一款以文字、解谜、找茬为主要元素的小游戏集热度重播转载，未命名账号已关注分享点赞在看已同步到看一看写下你的评论

4.抗真菌与特殊病原体管理

侵袭性真菌感染高危患者(如免疫抑制、长期广谱抗生素使用)需经验性覆盖念珠菌(氟康唑、棘白菌素),G试验阳性可支持继续抗真菌治疗。非典型病原体(如军团菌、支原体)感染需加用大环内酯类或多西环素。

5.疗程与停药指征

推荐短程治疗(≤7天),但需结合感染类型与患者反应。例如，复杂性腹腔感染或金葡菌菌血症可能需延长疗程。PCT动态监测(如连续测定值显著下降)可作为停药参考。

三、总结

脓毒症管理需贯彻“早识别、早干预、精准治疗”原则，通过快速诊断工

具、合理抗菌策略及感染源控制改善预后。动态评估临床反应与微生物学证据，结合生物标志物指导治疗调整，是平衡疗效与耐药风险的关键。