重症胰腺炎的治疗与护理.pptVIP

Cullen征3.并发症局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿全身并发症：多器官功能衰竭。急性呼吸衰竭2.急性肾衰竭心力衰竭和心率失常4.消化道出血胰性脑病6.高血糖败血症及真菌感染8.慢性胰腺炎。01血常规02血、尿淀粉酶03血清脂肪酶测定04CRP05生化检查：血钙＜2mmol/L，见于重症急性胰腺炎，若低于1.5mmol/L，提示预后不佳。06影像学检查：腹部平片、腹部B超、CT。五、辅助检查：重症：1.临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；2.体征：腹肌强直，腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；3.实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血尿淀粉酶突然下降，血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史），4.腹腔诊断性刺穿有高淀粉酶活性的腹水。1鉴别诊断：要与消化性溃疡急性穿孔、胆石症和急性胆囊炎、急性肠梗阻、心肌梗死鉴别。2六、诊断及鉴别诊断：轻症者：常规治疗即可，腹痛剧烈可用杜冷丁，重症除按轻症治疗外，要以下侧重治疗：1.监护2.维持水、电解质、酸碱平衡，抗休克：大量补液，高蛋白、输血等。营养支持：早期使用全胃肠外营养（TPN），如无肠梗阻，应尽早进行空场插管，过渡到肠内营养（EN）。营养支持可增强肠道粘膜屏障，防止肠内细菌移位引起胰腺坏死合并感染。抗菌素：喹诺酮类药或亚胺培南，余用抗厌氧菌药。减少胰液分泌：生长抑素3mg加入生理盐水50ml中以4.2ML/h泵入，7-10天。抑制胰酶活性：抑肽酶：20万-50万u/d，可抵抗胰血管舒缓素、蛋白酶、糜蛋白酶和血清素作用，还有加贝酯也可用，100-300mg+GS500-1500ml，以2.5mg/kg.h速度静滴。7其他治疗：内镜下Oddi括约肌切开术（EST）、外科手术等。七、治疗：八.中西医结合特色护理禁食及胃肠减压期间的护理禁食期间，由于禁食禁饮及胃肠减压管压迫的刺激，患者常有口干，咽部疼痛等不适。护士首先要耐心反复向患者及家属解释禁食禁饮的重要性，告知患者进食会刺激胰腺的分泌，加重病情。其次，做好每日两次的口腔护理，保持患者口腔清洁，无异味；指导患者使用漱口液，缓解口干及咽部疼痛的不适。再次，注意观察胃肠减压管的引流情况，包括是否有效吸引，引流物的色、质、量。若胃管内有咖啡色液体引出，说明有应激性胃出血，遵医嘱予生理盐水加去甲肾上腺素注入胃管，夹管30min。若患者有刺激性呛咳和打喷嚏，注意用手扶住胃管，避免内压增大，导致胃管滑脱。清晨洗漱时，避免湿润固定胃管的鼻贴，鼻贴每日更换。八.中西医结合特色护理疼痛的护理：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而达到止痛的目的。常用药物有抗胆碱药，如阿托品。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛而加重疼痛。疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使用会成瘾。八.中西医结合特色护理3.生长抑素的护理生长抑素是一种具有很强的抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素、胰腺内分泌和外分泌作用的肽类激素,其在治疗急性重症胰腺炎的过程中可减少胰酶的分泌而减弱胰酶的消化作用：可松弛Oddi氏括约肌，进而利于胰液的通畅排出：亦可通过调节细胞因子的作用环节和前列腺素的产生来降低内毒素对胃黏膜、胰腺及肝脏细胞损害，促进损伤胰腺细胞的愈合还增强肝脏清除内毒素的能力：对血小板激活因子的释放起抑制作用，减少毛细血管外渗的作用，可有效预防ARDS的发生。我科一般建立两条静脉通道，一路用于补液，消炎，补充电解质以及静脉营养，一路用于生长抑素持续微量泵入。配置一般为生长抑素3mg加入生理盐水50ml中，以4.2ml/h24h持续静脉泵入。生长抑素如果快速静脉注射时，会导致患者恶心，呕吐加重。所以在另一路液体结束封管时，一定要夹闭生长抑素组液。生长抑素半衰期很段，只有3min，故应有预见性的提前配置好下一次的生长抑素用药。因为此组液体泵入速度很慢，故应每班用生理盐水冲管，保持管道通肠。重症胰腺炎的治疗与护理解剖图急性胰腺炎是多种病因导致胰腺酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰腺酶增高为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称重症胰腺炎。定义12胆石症与胆道疾病。大量饮酒和暴饮暴食。胰管阻塞。手术和创伤。药物。内分泌与代谢障碍。感染。其他。一、病因及发病机