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第三人民医院医疗质量管理制度_物业经理人

第三人民医院医疗质量治理制度

1、医疗质量是医院治理的核心内容和永恒的主题，医院必需把医疗质量放在首位，把质量治理是不断完善、持续改良的过程，要纳入医院的各项工作。

2、医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量治理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量治理工作。

2.1医院设置的质量治理与改良组织（例如医疗质量治理委员会、病案治理委员会、药事治理委员会、医院感染治理委员会、输血治理委员会）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清楚，能定期召开工作会议，为医院质量治理供应决策依据。

2.2院长作为医院医疗质量治理第一责任人，应仔细履行质量治理与改良的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参加制定、监控质量治理与改良过程；

2.3医疗、护理、医技职能治理部门行使指导、检查、考核、评价和监视职能。

2.4临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量治理工作。

2.5各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量治理与分析技能。

3、院、科二级质量治理组织要依据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量治理方案。

3.1医疗质量治理与持续改良方案是全面、系统的书面规划，能够监视各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量治理与质量的危机治理，

3.2质量治理方案的主要内容包括：建立质量治理目标、指标、规划、措施、效果评价及信息反应等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的治理。

4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度：

4.1核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例争论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前争论制度、死亡病例争论制度、查对制度、病历书写根本标准与治理制度、交接班制度、技术准入制度等。

4.2对病历质量治理要重点加强运行病历的实时监控与治理

5、加强全员质量和安全教育，坚固树立质量和安全意识，提高全员质量治理与改良的意识和参加力量，严格执行医疗技术操作标准和常规；医务人员“根底理论、根本学问、根本技能”必需人人达标。

6、质量治理工作应有文字记录，并由质量治理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反应等措施，持续改良医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。

7、建立与完善医疗质量治理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警治理的运行机制。

8、加强根底质量、环节质量和终末质量治理，要用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作，有条件的医院要逐步用《临床路径》标准对患者诊疗行为。

9、逐步建立不以惩罚为目标的，是针对医院质量治理系统持续改良为对象的不良大事报告系统，能够把发觉的缺陷，用于对医疗质量治理制度、运行机制与程序的改良工作。

10、建立与完善目前质量治理常用的结果性指标体系根底上，逐步形成结果性指标、构造性指标、过程性指标的监控与评价体系。