神经系统定位诊断.ppt

9、舌咽神经(glossopharyngeal)混合神经(1)解剖及生理(图13)：起自延髓颈静脉孔(jugularforamen)穿出颅副交感神经：下涎核腮腺，分泌消化液感觉神经：孤束核舌后1/3味蕾(司味觉)、颈动脉感受器、咽后壁(司痛觉)，运动神经：疑核茎突咽肌，司吞咽(2)检查：感觉：舌后1/3味觉运动：与迷走神经一起查(3)定位诊断：病变时出现舌后1/3味觉丧失，吞咽呛第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日10、迷走神经(vagusnerve)：混合神经(1)解剖与生理：(图14)起自延髓颈静脉穿出颅副交感神经：迷走神经背核内脏平滑肌，司内脏运动感觉神经：孤束核内脏，司内脏感觉运动神经：疑核咽、喉肌肉、软鄂肌，司吞咽、发声，受双侧皮质延髓束支配(2)检查运动：9、10神经一起查，软鄂运动，咽反射(3)定位诊断：9、10神经病变出现声嘶、鼻音、吞咽障碍(dysphagia)、软鄂活动不能、咽反射消失(球麻痹bulbarpalsy)，见于脑干病变、吉兰—巴雷综合症、运动神经元病。第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日11、副神经(accessorynerve)(1)解剖与生理(图15)上段脊髓从延髓穿出颈静脉孔出颅斜方肌、胸锁乳头肌司扭颈、耸肩，受双侧皮质延髓束支配。(2)检查：扭颈、耸肩(3)定位诊断：病变时胸锁乳头肌、斜方肌萎缩，抬头无力，见吉兰—巴雷综合症。第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日12、舌下神经(hypoglossalnerve)(1)解剖及生理(图16)延髓舌下神经核颏舌肌，司伸舌舌骨舌肌，司缩舌对侧皮质延髓束支配。(2)检查：伸舌，有无肌萎缩，有无偏斜，舌肌震颤。(3)定位诊断：舌下神经或核性病变：伸舌偏患侧，可见肌萎缩，舌肌震颤。见于运动神经元病、吉兰—巴雷综合症(G—BS)；舌下神经核上性病变：伸舌偏向病灶对侧，无肌萎缩，无肌肉震颤。见于大脑病变。第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日【感觉系统检查及定位诊断】1、感觉分类(1)浅感觉：来自皮肤、表浅粘膜的感觉，温、痛、触觉(tactilesense)由脊髓丘脑束传导;(2)深感觉：皮下组织压觉、关节位置觉、关节运动觉、骨骼震动觉，由脊髓后索传导;(3)复合觉：实体觉、定位觉、两点辨别觉、图形觉、重量觉，大脑顶叶(parietalobe)感受功能。第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日2、解剖及生理(图17、18、19)((1)浅感觉通路：后根神经脊髓后角换元经灰质前联合交叉到对侧侧索脊髓丘脑束丘脑外侧核换元中央后回，传导皮肤粘膜温、痛觉、部分触觉(2)深感觉通路：后根神经脊髓后索薄束(fasciculsgracillis)、楔束(fasciculuscunealus脑干薄束核、楔束核换元丘系交叉丘脑外侧核换元中央后回传导肌肉、骨骼、关节的深感觉、部分触觉(3)皮层感觉区：中央后回，倒人体分布。顶叶为复合觉形成区第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日(4)体表的感觉支配：呈节段性，体表标志C4、T4、T7、T10、T12(5)周围神经：含多个节段尺神经：尺侧一个半手指皮肤桡神经：手背皮肤正中神经：手掌皮肤坐股神经(sciatic)：大、小腿后侧皮肤股神经：大腿前皮肤第29页，共41页，星期日，2025年，2月5