高血压脑出血教学查房.ppt

2010/09/26meiliman@手术方法开颅血肿清除术穿刺吸除血肿锁孔微创技术显微外科第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日2010/09/26meiliman@病情简介患者，徐佩铭，男，67岁，系“高血压脑出血术后2天”入院，患者两天前无明显诱因下出现头痛半呕吐，在当地县医院就诊行头颅CT示：左侧颞顶枕出血伴脑内血肿”，在当地医院给于脑内血肿清除术，术后气管切开等处理；患者术后第二日，呼吸不平稳，转入我院ICU行对症支持治疗，查体：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反应灵敏，左侧头部引流管一根，气管切开，左侧肢体自主活动，右侧上下肢偏瘫，肌张力偏低，留置导尿。第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日2010/09/26meiliman@病情简介病情基本平稳后于2010.09.20.4pm转入我科继续治疗。T38.8oC,P107次/分，R28次/分,Bp140/93mmHg,SPO298%，左侧硬膜外引流管外接引流袋，引流通畅，未见明显液体引出，切口敷料外观干燥，气管切开，留置胃管，保留导尿通畅，转入我科后予继续抗感染、支持等补液治疗，体温高，予温水檫浴。2010.09.20.8pm:测体温37.6oC，血糖28.4mmol/L遵医嘱予0.9%NS50ml+RI50u静脉泵入，监测血糖。第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日2010/09/26meiliman@病情简介2010.09.21-2010.09.26：患者一般情况稳定，左测硬膜外引流管于9.21日晨拔除，生命体征基本平稳，对症治疗按时执行，胰岛素继续静脉泵入维持中，血糖在7.8-14.4mmol/L之间，保留导尿通畅，按时翻身、拍背，气切护理，雾化吸入、等，按时给予鼻饲流质饮食，基础护理按时执行，第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日2010/09/26meiliman@护理诊断2010/09/26meiliman@清理呼吸道低效有颅内压增高的危险躯体活动障碍护理诊断体温过高血糖不稳定有再出血的可能有感染的危险有深静脉血栓形成的危险营养低于机体需要量有压疮的危险第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日2010/09/26meiliman@护理诊断、措施、评价P:I:2010.09.20O:2010.09.24患者09.20物理降温后复测体温37.8oc,未再出现体温升高。严密监测体温变化和生命体征变化，如有异常并及时通知医生；遵医嘱予物理降温，必要时予药物降温；严格无菌操作，做好各导管的护理；出汗多者及时更换衣服和被服，保持皮肤清洁干燥；做好口腔护理、气切护理等各项基础护理；嘱家属多喂水，以满足机体消耗，必要时遵医嘱合理补液；调节病室内合适的温湿度，定期消毒，减少陪客探视。体温过高—与留置引流管、尿管、气管切开有关2010.09.20第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日meiliman@meiliman@meiliman@meiliman@meiliman@meiliman@meiliman@meiliman@meiliman@关于高血压脑出血教学查房第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日2010/09/26meiliman@概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日2010/09/26meiliman@诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血换季第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日2010/09/26meiliman@病理生理一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂另一方面，高血压病的长期慢性