高血压诊断与鉴别诊断.ppt

（三）Cushing综合征2.临床表现血压增高Cushing综合征最常见的临床表现之一，见于70%的本病患者。典型表现有向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、骨质疏松并易有病理性骨折及创伤伤口不易愈合、类固醇性糖尿病、生长发育障碍、性腺功能紊乱、精神症状、免疫功能低下等。第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床表现第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日3.诊断步骤明确高皮质醇血症血皮质醇；24h尿游离皮质醇；小剂量地塞米松抑制试验；第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日3.诊断步骤明确病因分类大剂量地塞米松抑制试验；血ACTH；静脉导管分段取血测ACTH；影像学检查；第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日（三）Cushing综合征4.治疗（1）原发病的治疗库欣综合征的治疗主要为手术治疗药物治疗主要包括两大类:一类是作用于下丘脑—垂体的神经递质,如赛庚啶、溴隐亭、奥曲肽等；另一类作用于肾上腺皮质,通过阻断皮质醇合成的一些酶以减少皮质醇的生成,可用于术前准备或联合治疗。主要包括11β羟化酶的阻滞剂如氨鲁米特、美替拉酮、酮康唑、依托咪酯；3β脱氢酶阻滞剂如曲洛司坦、米托坦和氨鲁米特。（2）降压药的应用去除病因后血压自然恢复,一般无需应用降压药物。需要时可采用利尿剂或与其他降压药物联合应用。第35页，共46页，星期日，2025年，2月5日

三、神经原性高血压

1.脑部肿瘤2.脑炎3.延髓型脊髓灰质炎4.家族性自主神经功能异常5.肾上腺外嗜铬细胞瘤第36页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于高血压诊断与鉴别诊断第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日高血压诊断非药物状态下、2-3周内非同日两次或两次以上重复测量上臂肱动脉部位的血压所得的平均值收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日高血压的诊断标准（WHO1999）SBP（mmHg）DBP(mmHg)1级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140〈90第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日高血压原发性高血压（primaryhypertension)继发性高血压（secondaryhypertension)95%5%第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日常见继发性高血压病因及其临床特点第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日一、肾性高血压1.肾实质性疾病(1)急性、慢性肾小球性肾炎,肾盂肾炎,遗传性、放射性肾炎(2)多囊肾(3)肾盂积水(4)分泌肾素性肿瘤(5)糖尿病性肾病(6)结缔组织病2.肾血管性疾病(1)纤维肌性结构不良致肾动脉狭窄(2)动脉粥样硬化致肾动脉狭窄(3)肾梗死(4)多发性大动脉炎累及肾动脉(5)肾动脉血栓形成(6)肾动脉内膜剥离3.肾外伤(1)肾周围血肿(2)肾破裂第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日肾实质性高血压的临床特征慢性肾脏病史发病年龄较轻水肿、尿检异常多伴贫血、血肌酐水平升高第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日肾血管性高血压常见病因有多发性大动脉炎，肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者见于老年人。RAAS肾脏缺血肾血管狭窄高血压激活第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日肾血管性高血压的临床特征30岁以前或50岁以后突然发生中重度高血压脐周或背部可闻及血管杂音有动脉粥样硬化者合并难治性高血压肾外伤史、单侧小肾用ACEI后出现肌酐升高，用利尿剂出现严重低钾血症第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日二、内分泌性高血压1.甲状腺(1)甲状腺功能亢进症(2