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帆状胎盘产前超声检查的诊断价值及妊娠结局分析

目的

探讨帆状胎盘（VCI）产前超声检查的诊断价值及妊娠结局分析。

方法

回顾性收集2012年1月—2022年12月于西安交通大学第一附属医院行产前检查并分娩的产前或产后诊断为VCI的孕产妇共58例，其中经产后胎盘检查确诊的45例VCI者为观察组，以同期分娩的225例脐带附着于胎盘中央或近中央处的孕产妇为对照组，分析产前超声检查的诊断结果，并比较两组孕产妇的临床特点和妊娠结局的差异。

结果

（1）产前超声检查的诊断结果：58例产前或产后诊断为VCI的孕产妇中，经产前超声检查诊断者54例（93.1%，54/58），其中13例（22.4%，13/58）为误诊；漏诊4例（6.9%，4/58）。最终经产后胎盘检查确诊的VCI共45例，其中并发前置血管（VP）者11例（24.4%，11/45）；产前超声检查诊断VCI的检出率为91.1%（41/45）。（2）两组一般情况的比较：观察组与对照组孕妇的年龄、妊娠次数和人工流产次数分别比较，差异均无统计学意义（?P均0.05）；与对照组相比，观察组采用辅助生殖技术受孕率［分别为0.4%（1/225）、13.3%（6/45）］和双胎妊娠率［分别为0.4%（1/225）、8.9%（4/45）］均显著升高（?P均0.01）。（3）两组妊娠相关指标的比较：观察组孕妇前置胎盘、副胎盘或分叶胎盘、VP及产前出血、产后出血、产后宫内残留的发生率均显著高于对照组（?P均0.05）；而两组孕产妇胎盘早剥、胎膜早破、胎儿窘迫及单脐动脉的发生率分别比较，差异则均无统计学意义（?P均0.05）。观察组胎儿结构异常的发生率（4.4%，2/45）高于对照组（1.3%，3/225），但两组比较，差异无统计学意义（?P=0.195）。（4）两组围产结局的比较：两组均有1例引产孕妇未计入。观察组产妇的剖宫产率（75.0%，33/44）、早产率（29.5%，13/44）和小于胎龄儿的发生率（20.5%，9/44）均显著高于对照组［分别为45.1%（101/224）、5.4%（12/224）、5.4%（12/224）；?P均0.01］；而观察组的新生儿出生体重［（2928±552）g］和1分钟Apgar评分［中位数为10分（范围：4~10分）］均显著低于对照组［分别为（3353±498）g、10分（范围：5~10分）；?P均0.01］。

结论产前超声检查是诊断VCI的重要手段。VCI易导致母儿不良妊娠结局，如产后出血、早产、小于胎龄儿等，其危险因素有双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、前置胎盘、副胎盘等。

讨论一、VCI的发生及其危险因素

VCI由于脐带附着于胎膜上，脐血管缺乏胎盘及华通胶的保护，易受到外界影响而发生脐血循环受阻，进而导致胎儿供血不足。而当其并发VP时危害更大，一旦发生血管破裂出血会引起胎儿失血而出现胎儿窘迫甚至死亡。目前，VCI的发生原因尚不明确，较多学者赞同的一种学说是“向营养性”理论?［?4?］?，该学说认为，血液供应最丰富的是包蜕膜，体蒂起源于此，随着妊娠进展，血液供应丰富区移至底蜕膜，而体蒂留在原处，且该处绒毛膜萎缩变成平滑绒毛膜，结果形成VCI。也有学者认为，因子宫内机械因素或多胎妊娠引起胚胎细胞团竞争空间，使得胎盘生长偏移原有中心，导致VCI的发生；同时，这种子宫内“拥挤”也导致了胎儿畸形的发生，且以局部变形为主?［?5?］?。但是本研究尚未发现观察组与对照组之间胎儿结构异常的发生率存在差异，这说明VCI的发生可能与胎儿结构畸形之间没有必然联系。

VCI受到多种因素影响，目前的研究认为，多胎妊娠是VCI的高危因素，单胎妊娠时VCI的发生率为0.24%~1.8%，多胎妊娠时约为8.7%?［?2?］?，三胎及以上妊娠者多为脐带帆状附着。此外，前置胎盘、双叶或多叶胎盘、副胎盘等胎盘异常以及接受辅助生殖技术治疗等也是VCI发生的危险因素?［?6?,?7?］?。本研究中，观察组的双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、前置胎盘、副胎盘或分叶胎盘的发生率均显著高于对照组，这与大多数研究结果一致。另有一项纳入了501例VCI孕妇的回顾性研究发现，在吸烟、肥胖和初产的孕妇中，VCI的发生率更高?［?8?］?。这也说明，除了辅助生殖技术、前置胎盘等不可干预的因素以外，临床医师也应提醒孕妇戒烟和控制体重，以减少VCI的发生。

二、VCI对妊娠结局的影响

有文献证实了VCI与不良妊娠结局之间的关系，VCI增加了如早产、宫内生长受限、低出生体重儿以及急诊剖宫产术等的发生?［?8?,?9?］?。VCI的脐血管在走行过程中，容易受到外界压迫等影响，引起脐血循环受阻，从而使胎儿缺血、缺氧、生长受限、宫内窘迫、早产和预后不良?［?10?］?。本研究显示，与对照组相比，观察组新生儿出生体重和1分钟Apg