血管内导管相关血流感染防控指南（PICC PIVC）.docx

血管内导管相关血流感染防控指南（PICCPIVC）

第一部分：外周导管

血管导管大致分为两类：一类是插入外周血管（静脉和动脉）的，另一类是插入中心血管的。经外周置入的导管，如PIVC、PICC使用较为普遍，引起的血导管相关感染及其他感染也更多，应引起重视。为更好的防范导管相关血流感染，WHO制定了《血管内导管相关血流感染及其他感染的防控指南》，于2024年3月发布。

本文为第一部分：经外周置入的血导管相关感染防控指南。

新指南包含14项良好做法说明和23项建议，人群覆盖成人（≥18岁），青少年，儿童，和新生儿（≤1月龄），涉及对卫生工作者至关重要的领域，包括：

卫生工作者的教育和培训

无菌技术和手卫生习惯

导管的放置、维护、进入、移除，

导管的选择

本指南适用于各类医疗保健机构。机构内的医生、护士、感染防控人员在管理使用导管的患者时，都应遵守这一指南。

名词解释：

peripheralarterialcatheter，PAC外周动脉导管

peripherally-insertedcentralcatheter，PICC经外周静脉置入的中心导管

peripheralintravenouscatheter，PIVC外周静脉导管，通常称为留置针或套管针

PIVC是临床最常见的一种输液方式，一般用于短期治疗。另外还有长外周静脉导管，长PIVC，同样可以满足治疗周期1～4周的患者使用。

Maximalsterilebarrierprecautions最大无菌屏障预防措施，包括使用帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套和全身无菌覆盖布在内的无菌屏障预防措施。

Multimodalimprovementstrategies(MMIS)多模式改进策略（MMIS）是一种通过实施干预措施来实现系统、文化和行为变化，以达到改进可衡量结果的方法。

MMIS通常包括由多学科团队根据本地特点开发的工具，如集束措施和检查表。多模式思维意味着从业者不会只专注于单一策略（如培训和教育）来改变实践内容，而是考虑针对影响人类行为的不同因素的多种策略。MMIS通常包含五个关键要素：系统变革（「建构」）、培训和教育（「教授」）、监控和反馈（「检查」）、提醒和沟通（「推广」）以及文化变革（「保持」）。所有五个要素都很重要，应根据当地的卫生背景和情况，通过定期评估加以实施。

良好实践声明：指已经被普遍的接受，且明确能带来益处的实践操作。指南专家组认为这一实践非常重要，但是根据GRADE的证据质量判断标准并不适用于正式的质量评级。

Steriletechnique无菌技术是指一套诊疗操作规程，使医疗设备和区域免受任何微生物污染并保持无菌状态的技术。

注意，「无菌技术」有别于下文的「无污染』不接触』技术」。无菌技术包含无菌屏障措施，操作者需要佩戴医用口罩、无菌手术衣、无菌手套以及足够覆盖插入部位周围区域的无菌铺巾，以防止导管受到污染。

Aseptic「no-touch」techniqueforperipheralintravenouscatheter(PIVC)insertion无污染「不接触」技术用于PIVC插管

包括以下一系列步骤，临床医务人员在置入PIVC时必须执行。手卫生时机均遵守「WHO手卫生五大时刻」。

1.在开始操作之前，清洁放置PIVC插入材料的工作区域，并用消毒剂擦拭；然后准备所有相关材料。

2.在接触患者之前执行手卫生（时刻1）。

3.摆正患者的姿势以便最佳地观察PIVC插入点，并确保患者舒适。检查PIVC插入点以找到静脉。

4.执行手卫生（时刻4和时刻2）。

5.准备一个包含PIVC置入所需所有组件的无菌包，并以一种所有内容都易于获取的方式打开，但要小心不要触摸插入包的内部无菌表面。将皮肤消毒溶液（例如2%氯己定葡萄糖酸盐加70%酒精[乙醇或异丙醇]）倒入无菌包中的容器。如果使用预浸湿的棉签，打开棉签包装并将其放入无菌插入包区域，而不触摸棉签。

6.打开PIVC包装，不要触摸PIVC，将其放入PIVC插入包区域的无菌表面上。

7.绑上止血带（理想状态下，止血带在使用前应消毒，但是不切实际，如果可以的话，使用一次性的止血带）。

8.在执行无菌技术/操作之前执行手卫生（时刻2）。

9.如果使用手套，请戴上非无菌一次性手套，注意不要触摸可能被污染的表面，如手套盒外部或附近的表面。

10.用皮肤消毒剂彻底清洁预定的插入部位，并让其干燥。

11.插入PIVC时不要用手指触摸插入部位。如果触摸了插入部位，该部位应视为潜在污染，并需要重新消毒。如果在不触摸插入部位的情况下无法进行PIVC穿刺，应使用无菌手套，以确保触摸部位不会污染插入区域。

12.松开止血带。

13.在不触摸任何无菌组件的情况下，将PIVC连接到所需的设备（例如，U塞管、