神内科小讲课--帕金森病.ppt

神内科小讲课---帕金森病;;定义;1）年龄老化

2）环境原因

3）家族遗传性

4）遗传易感性

;起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意

1、静止性震颤：

最初期的体现，一般从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，体现为手指象在搓丸子或数现金同样的运动。

2、肌肉僵直：

肢体和躯体一般都失去了柔软性，变得很僵硬。

3、运动缓慢：

在初期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能作精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比此前缓慢许多，或者主线不能顺利完毕。写字也逐渐变得困难，字迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。;4、特殊姿势：

①屈曲体态

②慌张步态

5、其他：

①口，咽运动障碍，发言缓慢；

②自主NS：顽固性便秘，夜间大量汗出，直立性低血压；

③皮脂性分泌亢进，脂颜；

④精神症状：抑郁，无欲，智力衰退；

⑤植物神经功能紊乱现象;诊断;

①脑脊液：腰穿CSF(脑脊液)检查多巴胺代谢产物，可见高香草酸减少。

②尿：尿中多巴胺及其代谢产物即高香草酸亦减少。

③基因

④功能影像诊断，如脑的CT扫描或者核磁共振成像。;

1．药物治疗：维持纹状体内Ach与DA平衡。

（1）抗胆碱药：对肌强直有效，对运动缓慢疗效差①安坦2mgbid副作用：腺体分泌减少，瞳孔扩大，便秘，尿酸高。禁用：前列腺肥大，青光眼。

（2）金刚烷胺：增进N末梢摄取DA，减少再摄取，发送震颤，肌强直，运动徐缓。金刚烷胺100mgbid副作用：失眠，头痛，下肢青斑，踝部水肿。癫痫慎用，哺乳期禁用。

（3）DA替代疗法：美多芭：左200mg苄丝肼50mg;

生活护理

对于出汗多、皮脂腺分泌亢进的病人，要指导其穿柔软、宽松的棉质衣服，常常清洁皮肤，勤换被褥衣服，勤洗澡。

病人动作拙笨，常有失误，应防进食时汤伤。对于行动不便、起坐困难者，应配置牢固且高度适中的坐厕、沙发、床和床栏，以利于病人起坐时借力。

卧床病人应训练其学会配合和使用便器，协助床上大小便。定期翻身拍背，协助饭后漱口和每日温水全身??试，做好皮肤护理。;

尽量参与多种形式的活动，如散步、太极拳、床旁体操等。

对于已出现某些功能障碍或起坐已感困难的病人，要有目的有计划地锻炼。

本病由于起步困难和步行时忽然僵住不能动，故步行时思想要放松，尽量跨大步伐。

晚期病人出现明显的运动障碍，要协助病人活动关节，按摩四肢肌肉，注意动作要轻柔，勿导致病人疼痛。;自尊紊乱

心理护理

应细心观测病人的心理反应，鼓励病人体现并注意倾听他们的心理感受，与他们讨论身体健康善变化所导致的影响，及时予以对的的信息和引导；

同步鼓励病人昼维持过去的爱好爱好，协助培养和寻找新的简朴易做的嗜好；为其发明良好的亲情和人际关系气氛，减轻他们的心理压力。

自我修饰指导

指导病人保持着装整洁和自我形象的尽量完美；为病人提供必要的隐蔽环境，尤其起居、饮食和排泄护理时。;知识缺乏

疾病知识指导

告知病人本病的病因、发病机制、常见症状与并发症以及治疗与预后的关系。

用药指导

告知病人本病需要长期或终身服药治疗，让病人理解常用药种类、使用方法、服药注意事项、疗效和不良反应的观测与处理。;营养失调

饮食指导

告知病人导致营养低下的原因、饮食治疗的原则与目的，指导合理饮食和对的进食。

营养支持

根据病情需要，遵医嘱予以静脉补充足够的营养，如葡萄糖、电解质、脂肪乳等。

营养状况监测

理解病人吞咽困难的程度与每日进食状况；评估病人的营养状况改善与体重变化状况。;便秘

与消化道蠕动功能障碍或活动量减少等有关

语言沟通障碍

与咽喉部面部肌肉强直，运动减少有关

家庭应对无效

与疾病进行性加重、病人长期需要照顾、经济或人力困难有关

思维过程变化

与环境的感知异常、行为型态异常或精神情绪异常有关。

潜在并发症

外伤、压疮、感染。;对的服药，定期复查

坚持合适的运动和体育锻炼

注意安全，防止伤害事故发生

保持平衡心态，防止情绪紧张、激动

生活有规律，合理饮食，保证足够营养供应

加强护理与病情观测，防止并发症;帕金森病为慢性进行性疾病，一般不自动缓和。部分病例可临时控制发展，也有在数年内迅速发展至完全残废；少数轻型病例发病后尚能继续工作。本病晚期常死于多种并发症。