营养障碍疾病患儿的护理 (5).ppt

转化25-羟化酶VitD肝25-OHD1-α羟化酶肾1,25-(OH)2D活性强无活性维生素D维生素D的代谢第93页，共142页，星期日，2025年，2月5日功能（1）促进肠道对钙、磷的吸收。（2）促进肾小管对磷的重吸收。（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。维生素D维生素D的代谢第94页，共142页，星期日，2025年，2月5日（1）日光照射不足（5）疾病和药物影响佝偻病的病因（2）体内贮存不足（3）食物中摄入不足（4）生长速度过快第95页，共142页，星期日，2025年，2月5日病

因1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD摄入不足，钙磷比例不当天然食物含维生素D少牛乳3.生长过速婴儿期，早产、双胎4.疾病与药物的影响胃肠道疾病、肝肾损害抗惊厥药、糖皮质激素第96页，共142页，星期日，2025年，2月5日【发病机制】第97页，共142页，星期日，2025年，2月5日非特异性神经精神症状(参考依据):多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。血生化改变:X线：正常或钙化线稍模糊血清25-(OH)D下降PTH升高血钙下降、血磷降低碱性磷酸酶正常或稍高初期（早期）第98页，共142页，星期日，2025年，2月5日活动期（激期）生长最快部位的骨骼改变6月：以颅骨病变为主颅骨软化（乒乓感)6月：以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠手脚、镯方颅前囟宽大第99页，共142页，星期日，2025年，2月5日鸡胸赫氏沟O、X腿萌牙迟全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降第100页，共142页，星期日，2025年，2月5日鸡胸赫氏沟O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）第101页，共142页，星期日，2025年，2月5日血生化改变血清25-(OH)D显著下降PTH显著升高血钙稍低血磷显著降低碱性磷酸酶显著升高第102页，共142页，星期日，2025年，2月5日X线长骨钙化带消失;干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折;第103页，共142页，星期日，2025年，2月5日【病因】1．喂养不当母乳不足，突然断奶奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物2．消化吸收障碍消化系统解剖异常消化系统功能异常3.需要量增多急、慢性传染病的恢复期生长发育快速阶段,双胎、早产儿4.消耗量过大：糖尿病、甲亢、恶性肿瘤第61页，共142页，星期日，2025年，2月5日【病理生理】：新陈代谢异常低体温第62页，共142页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】体重不增（最初症状）到体重下降。皮下脂肪减少至消失：顺序：腹部－－躯干、臀部、四肢－－面部并发症：最常见并发症：营养性贫血维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡第63页，共142页，星期日，2025年，2月5日婴幼儿营养不良分度（症状）体重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情况Ⅰ度15-25%腹部皮下脂肪减少厚度0.8~0.4cm肌肉松驰面色正常或稍发白，一般情况好Ⅱ度26-40%腹部皮下脂肪消失厚度0.4cm皮肤弹性差，肌肉明显松弛面色苍白，食欲下降，不活泼Ⅲ?＞40%腹部、面部皮下脂肪消失，老人貌肌消瘦或萎缩精神萎靡，反应低下，拒食第64页，共142页，星期日，2025年，2月5日第65页，共142页，星期日，2025年，2月5日第66页，共142页，星期日，2025年，2月5日第67页，共142页，星期日，2025年，2月5日轻度中度重度体重低于均值15%～25%25%～40%40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准第68页，共142页，星期日，2025年，2月5日婴幼儿营养不良分度（症状）体重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情况Ⅰ度