脊髓损伤的护理查房.pptx

脊髓损伤的护理查房

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脊髓损伤的护理查房PPT课件

查房目的

了解脊髓的结构及功能

熟悉脊髓损伤的相关知识

掌握脊髓损伤的护理与功能锻炼

掌握脊髓损伤饮食调护及生活起居指导

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目录

脊髓损伤知识

康复治疗

病例介绍

护理问题与措施

并发症及护理

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Part01

病例介绍

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病人介绍

基本资料：患者，朱XX，女性，63岁，因外伤后颈部疼痛伴四肢活动受限4小时余于4月12日18:41入院

现病史：患者于2023年4月12日15时左右，不慎摔倒，面部着地，当时即感觉颈部疼痛，活动受限，伴四肢麻木活动不能，大小便未解，急送入我院。

生命体征：T36.5℃P76次/分R21次/分Bp182/95mmHg

望闻切诊：神清，动作反应可，面色红润，呼吸平稳，发育正常，体型正常，舌质暗红、苔薄白、脉弦。查体合作，对答切题，言语清晰。头颅外观无畸形、双眼睑无肿胀，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大，光反射灵敏。

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检查情况

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诊疗措施

绝对卧床休息，给予颈部支具制动

一级护理，心电监护，密切观察生命体征

中药内服，以消肿止痛、活血祛瘀为主。

给予甲基强的松龙冲击治疗，复方甘露醇、盐酸罂粟碱及奥美拉唑注射液静滴以消止痛肿、活血化瘀及保护胃黏膜

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Part02

脊髓损伤知识

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脊髓损伤

脊髓的结构

由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。

细细的管束状神经结构，位于椎管内。全长40-45cm，相当椎骨的2/3

是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（初生儿平第三腰椎）

脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。

颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢

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脊髓的功能

反射

可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。

传导

脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激

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脊髓损伤病因

不同病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍

肿瘤

感染

发育性

外伤

代谢性

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临床特征

感觉障碍

截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。

运动障碍

脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。

反射障碍

脊髓休克期中枢反射消失，休克期之后反射亢进和病理反射。

括约肌

功能障碍

尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。

其他障碍

呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。

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Barthel指数评定内容及方法

ADL项目

自理

稍依赖

较大依赖

完全依赖

进餐

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5

0

0

洗澡

5

0

0

0

修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）

5

0

0

0

穿衣（包括系携带等）

10

5

0

0

可控制大便

10

5

0

0

可控制小便

10

5

0

0

用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水）

10

5

0

0

床旁椅转移

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10

5

0

平地行走（45米）

15

10

5

0

上下楼梯

10

5

0

0

评分结果

60分者生活基本自理

40~60分为生活需要帮助

20~40分为生活需要很大帮助

20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖

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Part03

护理问题与措施

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护理问题与措施

措施1

疼痛

绝对卧硬板床休息

与骨断筋伤,气滞血瘀,脊髓损伤有关

措施2

必要时遵医嘱给予止痛剂

措施3

予心理疏导，指导病人放松或想象,与患者进行沟通,使其转移对疼痛的注意力

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护理问题与措施

生活自理能力缺陷：

与肢体活动障碍有关

措施1

措施2

措施3

协助患者进食、排便及个人卫生等生活护理

为患者创造安静、整洁、舒适的病房环境

加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需

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护理问题与措施

措施1

耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰，避免焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通

焦虑：

措施2

与对疾病的知识缺乏、担心预后有关

保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，