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冠心病的降脂治疗与预防本次讲座将深入探讨冠心病的降脂治疗与预防策略，帮助您了解如何通过有效的血脂管理降低冠心病风险。作者：

什么是冠心病？1定义冠心病是指冠状动脉血管发生粥样硬化，导致心肌血液供应不足或中断的心脏病。2病理生理学基础脂质沉积是冠状动脉粥样硬化的关键环节。动脉内膜脂质积累引发炎症反应，形成斑块。3临床表现症状包括胸痛、胸闷、气短等。严重时可导致心肌梗死，危及生命。

冠心病的流行病学全球发病率(%)中国发病率(%)

冠心病的危险因素不可改变因素年龄（男性45岁，女性55岁）性别（男性风险高）家族史（直系亲属早发心血管病）遗传因素可改变因素血脂异常（重点）高血压糖尿病吸烟肥胖缺乏运动不健康饮食

血脂异常与冠心病1脂质转运血液中脂质主要以脂蛋白形式存在。肝脏产生含脂蛋白，运输脂质至全身组织。2脂质侵入LDL-C渗入动脉内膜，被氧化修饰。氧化LDL引发炎症反应，吸引巨噬细胞。3泡沫细胞形成巨噬细胞吞噬氧化LDL，转化为泡沫细胞。泡沫细胞堆积形成脂纹，进而发展为斑块。4斑块不稳定斑块继续扩大，可能导致血管狭窄或破裂，形成血栓，引发急性冠脉事件。

血脂指标解读指标目标水平临床意义总胆固醇(TC)5.2mmol/L反映整体胆固醇水平低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)风险不同，目标不同冠心病预防的首要靶点高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男1.0，女1.3mmol/L具有保护作用甘油三酯(TG)1.7mmol/L反映餐后脂质代谢状态

LDL-C：冠心病预防的首要靶点LDL-C水平升高每升高1mmol/L（38.7mg/dl），冠心病风险增加约20-25%。持续降低LDL-CLDL-C每降低1mmol/L，主要冠脉事件风险降低约21%。越低越好原则临床研究证实，极低LDL-C水平（1.0mmol/L）可提供额外获益。终身暴露理论LDL-C累积暴露决定冠脉风险，早期干预降低终身风险。

冠心病预防策略概述1个体化治疗根据风险分层确定治疗强度2二级预防针对已确诊冠心病患者的积极干预3一级预防针对高风险但尚未发病人群的干预4全人群策略健康教育和生活方式干预

生活方式干预健康饮食限制饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加膳食纤维。1规律运动每周至少150分钟中等强度有氧运动，提高心肺功能。2戒烟限酒完全戒烟，酒精摄入限制在每日不超过25克。3体重管理维持健康体重，BMI控制在18.5-23.9kg/m2。4心理健康管理压力，保持良好心态，预防抑郁焦虑。5

健康饮食原则地中海饮食富含橄榄油、坚果多食新鲜蔬果选择全谷物适量鱼类和禽肉限制红肉摄入DASH饮食限制钠摄入富含钾、镁、钙控制总脂肪摄入增加膳食纤维适合同时控制血压中国居民膳食指南谷类为主，粗细搭配多样化食物选择减少烹调油用量限制精制糖摄入控制盐摄入(5g/天)

运动处方有氧运动快走、慢跑、游泳、骑车等。每周5次，每次30分钟，心率达到最大心率的60-75%。抗阻运动使用弹力带、哑铃等进行肌肉锻炼。每周2-3次，8-10种动作，每种8-12次。柔韧性训练包括拉伸、太极、瑜伽等。每周至少2-3次，每次10-15分钟，改善关节活动度。注意事项高风险患者运动前应进行评估。循序渐进增加运动量，避免过度疲劳和不适。

药物治疗概述他汀类首选降脂药物，主要通过抑制HMG-CoA还原酶降低LDL-C。依折麦布抑制小肠胆固醇吸收，常与他汀联用加强降脂效果。PCSK9抑制剂新型单抗药物，显著降低LDL-C，适用于高危患者。其他药物包括贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂等，针对不同类型血脂异常。

他汀类药物（1）作用机制抑制HMG-CoA还原酶，减少肝脏胆固醇合成，上调LDL受体表达，增加LDL-C清除。常用种类阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀。分类标准按降脂强度分为高强度（LDL-C降低≥50%）、中强度（30-50%）和低强度（30%）。

他汀类药物（2）

他汀类药物（3）1肌肉相关不良反应最常见的不良反应，包括肌肉酸痛、肌无力。严重者可发展为横纹肌溶解症。2肝功能异常肝酶轻度升高常见，但严重肝损伤罕见。建议用药前及用药后检查肝功能。3新发糖尿病风险长期使用可能轻度增加糖尿病风险，但获益远大于风险。4其他少见不良反应包括头痛、消化道症状、皮疹等。注意药物相互作用，避免葡萄柚汁同服。

依折麦布依折麦布选择性抑制小肠对胆固醇的吸收，与他汀联用可额外降低LDL-C15-25%。适用于他汀单药治疗未达标或不耐受最大剂量他汀的患者。

PCSK9抑制剂作用机制抑制PCSK9蛋白，减少LDL受体降解，增加LDL-C清除率，显著降低血浆LDL-C水平。可用药物依洛尤单抗和阿利珠单抗，皮下注射给药，每2-4周一次。降脂效果单药可降低LDL-C50-70%，联合他汀使用效果更佳。临床适应症适用于家族性高胆固醇