甲状腺功能减退的临床表现和诊断.pptxVIP

甲状腺功能减退的临床表现和诊断本次讲座将全面介绍甲状腺功能减退症的临床特点与诊断方法。我们将探讨这种常见内分泌疾病的多系统表现和必威体育精装版诊断标准。作者：

什么是甲状腺功能减退？定义甲状腺激素分泌不足的疾病状态。影响全身多个系统功能。同义名称也被称为甲状腺功能低下症。临床上常简称为甲减。发病机制甲状腺产生的T3和T4激素不足，导致身体代谢率下降。

甲状腺的基本功能1调节生长发育促进骨骼发育和神经系统成熟2维持能量平衡控制糖、脂肪和蛋白质代谢3产生激素合成并分泌T3和T4甲状腺激素

甲状腺功能减退的类型原发性甲减甲状腺本身病变引起，占90%以上。TSH升高，T4降低。1继发性甲减垂体或下丘脑疾病导致。TSH正常或降低，T4降低。2亚临床甲减TSH轻度升高，T4正常。可能无症状或症状轻微。3

甲状腺功能减退的常见原因1桥本甲状腺炎自身免疫性疾病，身体产生抗体攻击甲状腺组织。最常见原因。2放射性碘治疗治疗甲亢后，甲状腺组织损伤导致功能下降。3甲状腺手术部分或全部切除甲状腺后，激素分泌减少或消失。

其他导致甲减的因素1碘摄入异常碘缺乏地区常见甲减。但碘摄入过量也可抑制甲状腺功能。2药物影响锂剂、干扰素、氨碘酮等药物可抑制甲状腺激素合成。3先天性因素甲状腺发育不全或酶缺陷导致先天性甲减。4炎症与辐射亚急性甲状腺炎、颈部放疗可损伤甲状腺组织。

甲减的高危人群中老年女性女性患病率是男性的5-8倍。50岁以上女性发病率高达10%。自身免疫病患者类风湿关节炎、1型糖尿病等自身免疫疾病患者风险增加。放疗患者接受颈部放疗的肿瘤患者，甲状腺易受损害。

甲减的一般症状概述疲劳乏力即使充分休息后仍感疲惫。日常活动也感到力不从心。怕冷对低温异常敏感。即使在温暖环境中也感觉寒冷。体重增加在饮食未改变情况下体重增加。通常增加2-5公斤。

代谢相关症状代谢率下降基础代谢率可降低30%以上。体内能量消耗减少。体温偏低正常体温偏低，低于36.5℃。手脚常感冰凉。食欲变化食欲下降，但体重增加。脂肪主要堆积在腹部和面部。

心血管系统症状心率变化心动过缓，安静心率低于60次/分。脉压减小，心音减弱。血压变化舒张压升高，收缩压可能正常。表现为单纯舒张期高血压。严重并发症心包积液，可导致心包填塞。心肌收缩力下降，心输出量减少。

神经系统症状思维迟缓思考过程变慢。语言表达缓慢。对事物反应迟钝。记忆力下降短期记忆明显受损。集中注意力困难。工作效率降低。情绪变化抑郁倾向明显。易怒或情绪低落。兴趣减退。

消化系统症状3-4天/次排便便秘是最常见消化症状，排便次数明显减少30%患者腹胀肠蠕动减慢导致气体潴留25%消化不良胃肠道消化能力下降，食物停留时间延长

皮肤和毛发变化甲减患者皮肤干燥粗糙，毛发变得稀疏易断。面部出现特征性浮肿，被称为甲状腺性黏液水肿。

肌肉骨骼系统症状

生殖系统症状1月经异常月经量过多或过少，周期不规律2生育能力降低排卵障碍，精子质量下降3性欲减退男女均可出现性功能障碍

特殊人群的甲减表现：老年人症状不典型经典症状如怕冷、疲劳、体重增加等不明显。常被误认为正常衰老。单一器官系统症状可能仅表现为认知功能下降或心脏问题。容易误诊为痴呆或原发性心脏病。严重并发症心血管并发症风险高。冠心病、心力衰竭发生率显著增加。

特殊人群的甲减表现：儿童生长迟缓身高增长减慢，低于同龄儿童1智力发育延迟学习能力下降，反应迟钝2青春期延迟第二性征发育晚于同龄人3骨龄延迟骨骼发育比实际年龄慢2-3年4

特殊人群的甲减表现：孕妇早期妊娠风险流产率增加2-3倍。不明原因不孕率高。胚胎着床障碍。妊娠期并发症妊娠高血压、胎盘早剥风险增加。早产可能性上升50%。胎儿发育影响胎儿神经系统发育异常。智力发育迟缓风险增加。出生体重低。

甲减的诊断：病史采集1症状详询全面了解患者主诉和伴随症状。特别关注起病时间和发展过程。2既往史调查是否有甲状腺手术史、放射性碘治疗史。了解用药情况，特别是锂剂等。3家族史收集甲状腺疾病家族聚集性明显。询问亲属中甲状腺疾病患者情况。4环境因素评估居住地是否为碘缺乏或碘过量地区。职业放射性暴露史。

甲减的诊断：体格检查甲状腺触诊评估甲状腺大小、质地、有无结节。桥本甲状腺炎可触及弥漫性肿大。皮肤检查观察皮肤干燥程度，有无黏液性水肿。检查毛发和指甲变化。反射测试检查跟腱反射。甲减患者腱反射释放相延长，称为慢动作反射。

甲减的实验室检查：TSH

甲减的实验室检查：游离T4检测意义直接反映甲状腺激素水平。不受结合蛋白影响。是诊断甲减的重要指标。结果解读原发性甲减FT4降低。亚临床甲减FT4正常。需与TSH结合判断甲减类型。参考范围正常值：12-22pmol/L。轻度甲减：8-12pmol/L。重度甲减：＜8pmol/L。

甲减的实验室检查：抗体检测抗体类型阳性率临床意义抗TPO抗体90-9