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急腹症的早期鉴别与处理急腹症是临床常见急症，需要医疗人员具备快速鉴别诊断和处理能力。本演示将系统介绍急腹症的识别、评估和处理流程。作者：

什么是急腹症？1定义以急性腹痛为主要表现的临床急症。患者通常需要紧急医疗干预。2特点发病急、变化快、病情涵盖广。多数情况下需要快速诊断和处理。3重要性及时诊断和治疗可降低死亡率。延误处理可能导致严重后果。

急腹症的常见病因炎症如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等1穿孔消化道溃疡或肿瘤穿孔2阻塞和扭转肠梗阻、胆道梗阻、肠扭转3溃疡胃十二指肠溃疡4血管病变肠系膜血管栓塞、腹主动脉瘤破裂5

急腹症的分类1内科急腹症多不需手术干预2外科急腹症通常需要手术治疗3妇产科急腹症与生殖系统相关急腹症分类有助于初步判断治疗方向。正确分类可提高诊疗效率。医生需根据病情灵活处理。

急腹症的临床表现腹痛急腹症最主要的症状。表现为局部或全腹疼痛。腹胀常见于肠梗阻或麻痹性肠梗阻。表现为腹围增加。恶心呕吐常见于消化道疾病。持续呕吐可导致电解质紊乱。发热提示炎症或感染。高热常提示病情严重。

腹痛的特点发病时间突然发病或渐进性加重。突发剧痛提示穿孔或血管病变。疼痛部位局限性或弥漫性。右下腹痛常见于阑尾炎。右上腹痛常见于胆囊炎。疼痛性质绞痛、烧灼痛、钝痛或刀割样痛。胆绞痛呈阵发性绞痛。疼痛程度轻度、中度或重度。剧烈疼痛常见于穿孔。

急腹症的诊断步骤1.病史采集详细询问发病情况、疼痛特点和既往病史。是诊断的首要步骤。2.体格检查重点检查腹部体征。评估腹部压痛和反跳痛。3.辅助检查实验室和影像学检查。根据临床表现选择适当检查。

病史采集的重点1起病时间和方式突发还是缓慢加重。此信息有助于判断疾病性质。2疼痛特点部位、性质、程度和放射性。不同疾病有不同疼痛特点。3伴随症状恶心呕吐、发热、排便改变等。为诊断提供重要线索。4既往病史既往腹部手术、慢性疾病史。有助于排除或确认某些诊断。

体格检查的内容1生命体征测量血压、脉搏、呼吸和体温。休克表现需重点关注。2腹部视诊观察腹部形态、呼吸运动和蠕动波。腹壁青紫提示出血。3腹部触诊检查压痛、反跳痛和肌紧张。为诊断提供重要依据。4腹部叩诊评估腹水和肝脾大小。移动性浊音提示腹腔积液。5腹部听诊肠鸣音频率和性质评估。减弱或消失提示肠麻痹。

腹部体征的评估压痛触诊时疼痛加重。大多数腹部疾病均有此体征。定位有助于确定病变部位。反跳痛突然放松压力时疼痛加重。提示腹膜刺激征，常见于穿孔或腹膜炎。肌紧张腹壁肌肉不自主紧张。严重时呈板状腹。提示严重腹膜炎。

辅助检查的选择实验室检查血常规、尿常规、生化检查等。可迅速获得结果，成本较低。有助于评估炎症程度和器官功能。影像学检查X线、超声、CT和MRI等。直观显示病变部位和范围。CT对急腹症诊断价值最高。内镜检查胃镜、肠镜和ERCP等。可直视病变并进行组织活检。某些情况下可同时治疗。

实验室检查项目实验室检查包括血常规（白细胞计数）、尿常规、肝肾功能、电解质和血气分析。这些检查能快速评估炎症程度和重要器官功能。

影像学检查方法X线平片可见游离气体、肠梗阻。简单快捷，但敏感性较低。常作为初步筛查。超声检查适合胆道系统、附件疾病。无辐射，便于床旁操作。但受操作者经验影响大。CT扫描诊断价值最高，显示全腹情况。能准确显示炎症、肿瘤和出血。急诊首选。MRI检查软组织分辨率高，无辐射。适合特殊人群如孕妇。但检查时间长，不适合危重患者。

内镜检查的应用胃镜直视上消化道病变。可诊断胃溃疡、胃出血等。急诊上消化道出血首选。肠镜观察结直肠病变。可诊断下消化道出血、肠炎等。常规检查需肠道准备。ERCP诊断胰胆管疾病。可同时进行治疗性操作。胆源性胰腺炎时适用。

急腹症的鉴别诊断急性阑尾炎右下腹痛为主要表现。是最常见的急腹症。1急性胰腺炎上腹部带状疼痛并放射至背部。血淀粉酶升高。2急性胆囊炎右上腹痛伴Murphy征阳性。常有胆石症病史。3消化道穿孔剧烈腹痛，腹部板状硬。X线可见游离气体。4

急性阑尾炎的特点1临床表现腹痛从脐周开始，后转移至右下腹。常伴恶心呕吐、发热。2体征右下腹压痛和反跳痛。麦氏点和兰氏点压痛。3辅助检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。超声或CT可见阑尾增粗。4诊断要点典型右下腹疼痛进展过程。影像学显示阑尾炎症改变。

急性胰腺炎的特点临床表现上腹部持续性剧痛，常放射至背部。疼痛呈带状分布。多伴恶心呕吐。体征上腹部压痛，严重时有肌紧张。可有Cullen征和Grey-Turner征。辅助检查血淀粉酶和脂肪酶明显升高。CT显示胰腺肿大和周围渗出。诊断要点特征性疼痛加上血淀粉酶升高。影像学有助于评估严重程度。

急性胆囊炎的特点临床表现右上腹持续性疼痛，可放射至右肩或背部。常有胆石症病史。体征右上腹压痛，Murphy征阳性。深吸气时触诊右肋下疼痛加剧。辅助检查超声见胆囊壁增厚，可见