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冠心病的预防和介入治疗本次讲座将深入探讨冠心病的病因、预防策略及现代介入治疗方法。我们将从病理生理学、危险因素到临床治疗全面剖析这一全球主要致死原因。作者：

什么是冠心病？定义冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。是由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏病。病理特点冠状动脉内脂质沉积形成粥样斑块。血管狭窄导致心肌供血不足，引起缺血缺氧。临床后果长期缺血可导致心绞痛、心肌梗死。严重者可引起心力衰竭甚至猝死。

冠心病的流行病学1全球负担冠心病是全球首要死亡原因。每年约造成1790万人死亡，占全球死亡总数的32%。2中国现状中国冠心病患病率持续上升。城市化、老龄化和生活方式改变是主要推动因素。3趋势变化发达国家死亡率逐渐下降。发展中国家发病率和死亡率不断上升。

冠心病的病理生理学内皮损伤血管内皮细胞功能障碍是动脉粥样硬化的始动环节。高血压、吸烟等因素可损伤内皮。脂质沉积低密度脂蛋白进入血管壁。巨噬细胞吞噬脂质形成泡沫细胞。斑块形成炎症反应促进平滑肌细胞增殖。纤维帽覆盖脂质核心形成斑块。斑块破裂不稳定斑块易于破裂。血栓形成可导致急性阻塞，引起心肌梗死。

冠心病的危险因素不可控因素年龄增长、男性、家族史。遗传因素决定了部分风险。1可控因素高血压、高血脂、糖尿病。吸烟、肥胖、缺乏运动。2新兴因素慢性炎症、血同型半胱氨酸。精神压力、睡眠障碍。3

高血压与冠心病病理影响持续高压对血管内皮造成机械损伤。促进血管重塑和动脉粥样硬化的发展。风险增加血压每升高20/10mmHg，冠心病风险翻倍。长期高血压是心肌肥厚的主因。控制目标一般人群目标：140/90mmHg。高危人群（如糖尿病患者）：130/80mmHg。

高血脂与冠心病血脂异常类型高胆固醇血症，特别是LDL-C升高。高甘油三酯血症和HDL-C降低也增加风险。致病机制LDL-C沉积于血管壁内。氧化LDL触发炎症反应。HDL-C具有保护作用。治疗目标LDL-C水平因风险分层而异。极高危人群：1.8mmol/L。高危：2.6mmol/L。

糖尿病与冠心病内皮功能障碍高血糖导致血管内皮细胞损伤。氧化应激和糖基化终产物增加。脂代谢异常三高一低：高LDL-C、高甘油三酯、高apoB、低HDL-C。小而密LDL颗粒增多。炎症与凝血异常慢性炎症状态加速动脉粥样硬化。高凝状态增加血栓风险。

吸烟与冠心病1直接损害烟草中的有毒物质直接损伤血管内皮。尼古丁使交感神经兴奋，导致血管收缩。2氧化应激自由基增加，抗氧化防御下降。LDL氧化加速，促进泡沫细胞形成。3凝血异常血小板活化增加，易形成血栓。纤维蛋白原水平升高。4戒烟益处戒烟1年后，冠心病风险下降50%。戒烟15年后，风险接近从不吸烟者。

肥胖与冠心病25健康BMI上限BMI超过25为超重，超过30为肥胖。每增加5个BMI单位，冠心病死亡风险增加40%。94cm男性腰围警戒线男性腰围≥94cm、女性≥80cm为中心型肥胖。腹部脂肪与心血管风险密切相关。10%减重效益超重者减重10%可显著改善心血管指标。血压、血脂和血糖均可得到改善。

缺乏运动与冠心病久坐危害长期久坐增加心血管疾病风险35%。静坐时间每天超过6小时，死亡风险增加。运动建议每周至少150分钟中等强度有氧运动。或75分钟高强度运动。运动益处提高HDL-C，降低LDL-C和甘油三酯。改善血压，增强心肌功能。

压力与冠心病1急性应激触发交感神经系统活化，可诱发冠脉痉挛2慢性压力皮质醇长期升高，促进脂质沉积3压力相关行为不良饮食、吸烟、酗酒增加4免疫功能炎症反应加重，动脉粥样硬化进展

冠心病的一级预防1风险评估基于多因素风险评分系统2生活方式干预饮食、运动、戒烟、减重3控制代谢因素血压、血脂、血糖4药物预防高危人群考虑药物干预

健康饮食与冠心病预防地中海饮食富含橄榄油、鱼类、坚果和新鲜蔬果。红肉少，全谷物多。可降低心血管事件风险30%。DASH饮食降压饮食，富含蔬果、低脂乳制品。限制钠、糖和红肉摄入。有效降低血压和冠心病风险。关键饮食要素限制反式脂肪和饱和脂肪。增加ω-3脂肪酸摄入。控制总热量和盐分摄入。

运动锻炼与冠心病预防有氧运动快走、游泳、骑自行车是理想选择。提高心肺功能，增强心肌收缩力。1抗阻训练每周2-3次力量训练。增加肌肉质量，提高基础代谢率。2灵活性训练伸展运动和太极等。改善关节活动度，促进身体平衡。3运动强度中等强度：说话不感困难。运动时心率达到最大心率的60-75%。4

戒烟与冠心病预防确立戒烟目标设定戒烟日期。告知亲友获取支持。清除家中和办公室的烟草制品。应对戒断症状尼古丁替代疗法：贴片、口香糖。药物治疗：安非他酮、伐尼克兰。行为干预专业戒烟门诊咨询。识别吸烟触发因素并制定应对策略。维持无烟状态应对复吸风险。建立健康替代习惯。庆祝戒烟里程碑。

体重管理与冠心病预防1科学减重每周减重0.5-1公斤