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未破裂动脉瘤的管理2025

未破裂动脉瘤患者处理流程见图1。

动脉瘤位于后循环

动脉瘤位于后循环

否

直径5mm

否

其他动脉瘤破裂史

否

症状性动脉瘤否

具有影像学危险因素(动脉瘤增大、子瘤、分叶、血泡样动脉瘤)

否

是

具有高风险的家族史

否是

1.随访观察(MRA或CTA,初次发现后半年一次，后每年一次)

2.戒烟

3.合并高血压者控制血压

充分考虑患者的年龄、神经功能状态、一般情况、伴随疾病、动脉瘤破裂风险等决定个体化治疗方案

是

是

是

①症状性动脉瘤指颅内动脉瘤患者出现与动脉瘤相关的症状，如眼睑下垂、严重头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、瞳孔扩大、意识障碍等。

图1未破裂动脉瘤的管理流程

1推荐意见

吸烟可能会增高未破裂颅内动脉瘤形成的风险，应告知未破裂颅内动脉瘤患者戒烟的重要性(I类推荐，B级证据)。

高血压可能在颅内动脉瘤的增大和破裂中发挥作用，未破裂颅内动脉瘤患者应监测血压并对高血压进行治疗，保持血压稳定(I类推荐，B级证据)。

既往无症状蛛网膜下腔出血史可以被视为其他未破裂颅内动脉

瘤将来继发出血的独立危险因素，可以考虑早期干预(Ⅱa类推荐，B级证据)。

·直径≤5mm的小型单发前循环动脉瘤可考虑保守治疗。对于动脉瘤位于后循环、动脉瘤直径5mm、有其他动脉瘤破裂史、症状性动脉瘤、具有影像学危险因素(动脉瘤增大、子瘤、分叶、血泡样动脉瘤)或具有高风险家族史患者，可以在充分考虑患者的年龄、神经功能状态、一般情况、伴随疾病、动脉瘤破裂风险等前提下决定个体化治疗方案(Ⅱa类推荐，B级证据)。

·裂风险等前提下决定个体化治疗方案(Ⅱa类推荐，B级证据)。

·应考虑对接受保守治疗的未破裂颅内动脉瘤患者进行定期影像学随访(I类推荐)。

·对于在随访期间观察到动脉瘤增大的患者，只要不存在治疗禁忌的合并症，应接受治疗(I类推荐，B级证据)。

·CTA和MRA可用于未破裂颅内动脉瘤的检测和随访(I类推荐，B级证据)。

·对于不存在MRI禁忌证的患者，使用MRA反复长期随访是合理的，如需进一步治疗则需行DSA评估。可以考虑在初次发作动脉瘤后6~12个月进行首次随访，然后每年或每2年随访1次(Ⅱa类推荐，C级证据)。

··应用动脉瘤破裂风险评分，如PHASES评分，可以辅助进行治疗决策的判断(Ⅱa类推荐，B级证据，新增)。

·治疗方式包括手术治疗及介入治疗。在选择未破裂颅内动脉瘤的最佳治疗方案时应考虑多种因素，包括：动脉瘤大小、部位和其他形态学特征，连续影像学随访证实动脉瘤增大，患者年龄，既往无症状蛛网膜下腔出血史，颅内动脉瘤家族史，存在多发性动脉瘤，同时存在导致动脉瘤破裂出血风险增高的其他病变(如动静脉畸形)或遗传性疾病(I类推荐，C级证据)。